支氣管哮喘合并肺部感染的護理

摘要：

目的：加強對支氣管患者的觀察與護理，是降低哮喘發作的重要措施。方法：通過測定 86 例支氣管哮喘合并肺部感染患兒的血清抗體 IgM 進行臨床診斷，并進行相應治療及臨床護理。結果：支氣管哮喘合并肺部感染患者86 例經過系統的護理，治愈 70例，好轉 10例，無效 6例，總有效率 90. 53%。結論：積極治療同時，護理人員應對患兒進行用藥、飲食、心理等方面的護理才能提高臨床療效。

關鍵詞：兒童；支氣管哮喘；合并肺部感染；臨床護理

【中圖分類號】

R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0246-02

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病。小兒 BS 與呼吸道感染有密切的關系，文獻報道呼吸道感染與誘發或加重小兒 BS 有關，因而呼吸道感染越來越受到臨床的重視。哮喘是反復發作氣喘，突然發作，聽診時肺部可聞及哮鳴音，還可伴有呼吸困難等。病因比較復雜，但主要與遺傳和環境有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集本院 2009 年 6 月～2011年3月收治的86例BS并肺部感染患兒，其中，男52例，女34例；平均年齡（5.8±2.9）歲。全部病例的BS診斷標準采用中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準，確診為BS，發病誘因均為呼吸道感染。

1.2 臨床表現：

86例患兒均有反復發作的咳嗽、喘息、胸悶和氣促等癥。雙肺聽診呼氣時相延長，可聞及彌漫性或散在性以呼氣相為主的哮鳴音。其中38例雙肺聞及水泡音，42例伴不同程度發熱。

1.3 治療方法：

兒童支氣管哮喘合并肺部感染的治療目的是盡快的控制癥狀、減少該病發作的次數、減少用藥的劑量及讓患兒的活動可以不受限制。一般的藥物治療主要有支氣管擴張藥、糖皮質激素和預防類藥物。支氣管擴張藥有β2-腎上腺素受體激動劑，可以使氣管平滑肌松弛，緩解氣道的狹窄，常用的制劑有沙丁胺醇和特布他林；茶堿類藥物。糖皮質激素的局部療效快，引起全身的不良反應小，可以減輕炎癥的反應，改善氣道的反應性，常用的糖皮質激素有倍氯米松氣霧劑，輕度患兒可以給予劑量100～200ug，2次/d；中度劑量為600～1000ug，嚴重的除給予1000～2000ug外，同時口服潑尼松。預防類的藥物主要有色甘酸鈉和酮替酚等。不同的癥狀給予適當的藥物進行治療。合并感染需加入相應的抗生素進行積極的對癥治療。

1.4 療效評定標準： （1）治愈：臨床癥狀消失，胸片顯示病灶消失，連續痰培養呈陰性，半年之內未復發。（2）好轉：臨床癥狀緩解，胸片顯示病灶明顯縮小，痰培養呈陰性，1月未復發。（3）未愈：臨床癥狀無任何改善，痰培養顯示仍存在感染，甚至死亡。

2 觀察與護理

2.1 哮喘發作期護理：

急性發作期如有明顯呼吸困難和缺氧者，應立即吸氧，并注意呼吸道濕化、保溫及通暢。哮喘合并感染時常有痰液，可協助患者翻身拍背，排出痰液，必要時氣管或氣管切開，清除呼吸道分泌物，及時給予人工呼吸機輔助呼吸，或使用氣喘氣霧劑緩解癥狀，如合并感染早期應用抗生素控制。對嚴重哮喘發作者應注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫、肺不張、心動能不全等并發癥出現，以便及時采取相應處理。

2.2 發熱和并發癥的護理：

對發熱不止的患兒，可采取物理降溫結合口服退熱藥的治療方法。物理降溫方法有頭部應用冰枕、冷敷、退熱貼等；而口服退熱藥時應控制用量，并多補充水分。對于并發心肌組織損傷的患兒，進行對癥處理，并嚴密監測生命體征。發紺明顯及呼吸困難嚴重者，需給予氧氣吸入，首選鼻塞法，同時嚴格控制靜脈滴注滴速[2]。

2.3 合理用藥指導：

支氣管哮喘合并肺部感染的患者，常用藥物為鎮咳藥、平喘藥、祛痰藥和抗生素。要準確采集患者的痰液標本，并及時送檢，協助醫生準確地根據患者的病原菌和藥敏實驗結果合理用藥。在用藥過程中，要注意觀察患者的心肺功能和呼吸頻率以及血壓等臨床指標，并觀察是否有藥物不良反應。氨茶堿作為治療哮喘發作不可或缺的有效藥物，具有良好的擴張支氣管作用，在肌肉注射時注意速度不能過快，濃度也不能過高，并留意觀察患者在用藥后有無惡心、嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發生[2]。在服用抗感染藥物時，要按照醫囑及其相關藥理作用、配伍禁忌等，不得胡亂服藥。一定要配合醫生、藥師做好用藥指導。

2.4 心理護理：

肺炎支原體感染后病程長，常反復，需要進行較長時間的治療，且使用阿奇霉素后胃腸反應較大，小兒易產生恐懼心理，而家長易產生焦慮和緊張情緒。臨床護士應多安慰患兒和家長，以親切的語言與精湛的技術獲得他們的信任和理解。同時應向家長解釋阿奇霉素的不良反應特點，鼓勵他們配合治療和護理。療程不足往往會造成病情復發，應鼓勵其堅持足夠療程。

3 結果

支氣管哮喘合并肺部感染患者86例經過系統的護理，治愈70例，好轉10例，無效6例，總有效率90.53%。

4 討論

誘發支氣管哮喘的病因很多，發病的年齡沒有限制，因而要有效控制支氣管哮喘，除了發病期間臨床上有效治療與護理外，重要的是積極預防及健康指導。根據不同患者不同體質的需要進行合理的環境控制，識別、回避和控制過敏原，例如讓具有過敏體質的患有兒童支氣管哮喘合并肺部感染的患兒減少與相應過敏原接觸的機會，對環境做出調整等。兒童期的支氣管哮喘的治療效果好，當延誤治療隨著時間的推移，年齡的增長，繼而發展為成人支氣管哮喘時，治療效果不如兒童期支氣管哮喘合并肺部感染時的治療效果好，且需要接受正規的治療時間也比較長，還有就是伴有肺部并發癥的支氣管哮喘預后不是十分的滿意，治療的效果沒有兒童期支氣管哮喘合并肺部感染的效果理想。

參考文獻

[1] 阿依克木汗·尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護理對策分析[J].中外醫學研究，2011，33：80-81.

[2] 吳曉玲，趙永利，張巧平.兒童支氣管哮喘合并肺部感染的臨床診治及預防[J].中國衛生產業，2011，22：106.

[3] 劉芳.支氣管哮喘合并肺部感染患者的護理研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，03：138-139.