自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后護(hù)理

摘要：

目的：探討自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后的護(hù)理對患者恢復(fù)的影響。方法：對2010年3月～2014年2月前來我院治療自發(fā)性氣胸的患者50例，所有患者均采取胸腔鏡手術(shù)治療，并且根據(jù)患者個體情況進(jìn)行臨床住院護(hù)理。結(jié)果：所有50例患者中包含15例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者均利用術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)治療，經(jīng)治療后痊愈，并且所有患者均無復(fù)發(fā)跡象和死亡。結(jié)論：胸腔鏡術(shù)后護(hù)理對胸腔鏡手術(shù)有很大的意義，其有效、細(xì)致的護(hù)理方法可幫助患者術(shù)后危險期安全度過。隨著護(hù)理手段不斷的改進(jìn)，如何加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理的細(xì)致程度也逐漸成為往后研究的重點問題。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0251-01

自發(fā)性氣胸是由于某種肺部疾病導(dǎo)致肺組織、臟層胸膜破裂或靠近肺表面的細(xì)微氣泡破裂，使空氣進(jìn)入胸膜腔。此種疾病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重時可危及生命[1]。目前治療自發(fā)性氣胸國內(nèi)外常規(guī)采取臨床開胸手術(shù)的治療辦法，但是此方法對患者創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，術(shù)后疼痛感強(qiáng)，且不易恢復(fù)[2]。本次研究所采取的胸腔鏡手術(shù)方法則基本解決了這些缺點，本次就胸腔鏡術(shù)后的護(hù)理辦法進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本次研究抽取我院2010年3月～2014年2月進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的患者50例。其中男48例，女2例，年齡均在15～70歲之間。主要臨床癥狀為呼吸困難，刺激性干咳為主，某些患者或伴有胸痛等癥狀。氣胸發(fā)作部位在左肺84例，右肺49例，其中68例患者反復(fù)發(fā)作，對一些有必要的患者進(jìn)行胸腔閉式引流。肺大皰多位于上葉肺尖后段、下葉背段及葉裂等處，大小不等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：

自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)全部50例患者均采取雙腔氣管插管并采取全身麻醉，手術(shù)取90°側(cè)臥位，患者上肢抬高90°，使腋窩明顯。先于第7肋間隙作1.5cm小切口，進(jìn)行胸腔鏡探查術(shù)，觀察胸腔全貌以及病變部位，之后于前、側(cè)、后胸壁第4、7、6肋間隙做穿刺孔。術(shù)中對病變部位采取結(jié)扎、縫扎等方法對其進(jìn)行處理，術(shù)后放置兩根胸管。

1.2.2 護(hù)理方法：

護(hù)理分成術(shù)前和術(shù)后兩個部分，其護(hù)理部分主次對患者的恢復(fù)同樣重要，術(shù)前一般要對患者進(jìn)行說服教育，因為此手術(shù)方法是種新型微創(chuàng)性手術(shù)，患者及其家屬對于此種方式治療可能沒有信心，使患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、憂郁等不良情緒，除了對手術(shù)的成功與否有一定的影響外，對于患者術(shù)后的恢復(fù)及并發(fā)癥也具有影響。醫(yī)患溝通顯得尤為重要，使患者了解此種手術(shù)方式的優(yōu)點并列舉手術(shù)成功的案例可使患者對此種手術(shù)治療充滿信心，即可取得更好的治療效果。術(shù)后護(hù)理共分六塊內(nèi)容，具體為生命體征觀察、心電監(jiān)護(hù)、觀察胸腔內(nèi)部情況、術(shù)后疼痛護(hù)理、肺不張、肺感染的護(hù)理和術(shù)后隨訪。生命體征觀察于術(shù)中就要展開進(jìn)行，并且對血樣飽和度的變化情況要做到及時了解，若有異常變化應(yīng)及時采取治療。心電監(jiān)護(hù)于術(shù)后1～2天內(nèi)進(jìn)行，此方法可全面了解患者身體狀況，即能觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫及血樣飽和度，根據(jù)患者的個體情況采取不同的方法。利用術(shù)后常規(guī)放置的兩根胸管觀察患者胸腔內(nèi)部情況，觀察引流液顏色、液體量、性質(zhì)及其水柱波動和管口滲液情況對患者的胸腔內(nèi)進(jìn)行了解，若有異常則可以及時對患者采取治療。術(shù)后疼痛護(hù)理采取放松訓(xùn)練的方法，鼓勵患者早期下床活動，可對減輕疼痛和促進(jìn)恢復(fù)均有一定的幫助。肺不張是由于術(shù)后支氣管分泌物增多導(dǎo)致，應(yīng)于患者術(shù)后清醒時由醫(yī)師指導(dǎo)做深呼吸、咳嗽和排痰，對個體有必要患者采取超聲霧化吸入的措施，避免肺不張及肺感染，并于后采取吹氣球的方法盡快排出腔內(nèi)殘存氣體。術(shù)后患者可于兩天后拔除胸管，拔管后即可進(jìn)行下床活動，對患者飲食營養(yǎng)和身體鍛煉有一定要求，防止術(shù)后恢復(fù)這段時間產(chǎn)生感冒等不利于手術(shù)恢復(fù)的疾病，若患者反饋感覺有胸悶氣短等癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。

2 結(jié)果

本次研究所有患者均取得了良好的治療效果，術(shù)后出現(xiàn)肺泡漏4例，肺不張11例，其中肺不張采取吹氣球和協(xié)助扣背的方式對患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，其中8例經(jīng)此方法護(hù)理治療痊愈，3例行纖維支氣管鏡吸痰，肺泡漏也經(jīng)護(hù)理治療痊愈，所有50例患者術(shù)后進(jìn)行胸部X光透視進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)所有患者氣胸均痊愈。

3 討論

臨床上，自發(fā)性氣胸的檢查方式多樣，具體為肺功能檢查、動脈血氣檢查、實驗室檢查或影像診斷檢查和胸腔鏡檢查[3]。肺功能檢查正常成人于壓縮20%以上出現(xiàn)限制性通氣損害，老年人因其體質(zhì)較差和基礎(chǔ)疾病較多，或低于20%就出現(xiàn)限制性通氣損害[4]。自發(fā)性氣胸的患者由于萎陷肺組織無效灌流，前中期出現(xiàn)低氧血癥，而后期則由于血流減少，導(dǎo)致低氧血癥有所緩解，患者于輕度肺壓縮時發(fā)生低氧血癥。實驗室檢查多采取胸腔氣體分析，運(yùn)用PaO2、PaCO2，和兩者比值三項指標(biāo)，閉合性氣胸胸腔內(nèi)壓PaO2≤5.33Kpa（40mmHg）、PaCO2>5.33Kpa，PaO2/PaCO2>1；開放性氣胸PaO2>13.33Kpa（100mmHg）、PaCO2<5.33kpa， PaO2/PaCO2<0.4；張力型氣胸PaO2>13.33Kpa、PaCO2<5.33Kpa、PaO2/PaCO2>0.4且<1[5]。其他影像診斷檢查方法為X射線、CT、胸腔膜造影等。胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸綜合傳統(tǒng)手術(shù)治療和胸穿、胸前閉合引流等方法，優(yōu)勢明顯，是種新型的自發(fā)性氣胸治療方法。其有效、細(xì)致的護(hù)理方法可幫助患者術(shù)后危險期安全度過。隨著護(hù)理手段不斷的改進(jìn)，如何加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理的細(xì)致程度也逐漸成為往后研究的重點問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 金英花，吳美福，韓松錄.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2005，20（8）：709～710.

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