糖尿病健康路徑干預效果的meta分析

摘要：

目的評價臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的效果。方法計算機檢索萬方、CNKI等數據庫，納入臨床路徑應用于糖尿病患者健康教育的隨機對照試驗（RCTs），評價納入研究質量并提取資料，并用RevMan5.0軟件進行統計分析。結果共納入9篇RCTs，meta分析顯示：健康教育路徑在提高糖尿病的知識達標率、及自我護理常識方面均優于傳統健康教育組，差異有統計學意義（p<0.001）。結論臨床路徑對糖尿病患者健康路徑的效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：健康路徑；糖尿病；干預；meta分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0267-02

糖尿病是常見的代謝內分泌疾病，據資料統計，目前，中國糖尿病人數達9200萬，是全球糖尿病人數最多的國家。但我國糖尿病患者的診治率和正規治療率低，并發癥的發生率和致死率高。因此，對糖尿病患者實施隨訪管理，對提高患者依從性，預防和減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，減輕家庭、社會、國家經濟負擔有著深遠意義[1].因此，做好糖尿病管理意義重大。作為一種新型管理模式，健康路徑干預為解決這一難題提供了新的途徑。通過臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應用，取得了令人滿意的臨床效果，本分析收集所有關于將健康路徑應用于糖尿病患者健康教育的隨機的觀察組和對照組，采用系統評價的方法，尋找糖尿病健康教育的有效方法，以期待糖尿病患者進行健康干預治療、療效滿意。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

1.1.1 檢索數據庫：英文數據庫Medline和Embase，文數據庫中國知網CNKI數據庫及萬方數據庫。由于糖尿病發病逐年增高，.將文獻檢索從2000年至2014年3月。

1.1.2 檢索詞和檢索工具：檢索詞采用主題詞與自由詞相結合的方式。英文數據庫以“clinicalpathway”or“diabetes mellitus”and“health education”為檢索詞檢檢索.中文數據庫“糖尿病”“健康路徑”“干預”和“隨機對照試驗”。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準：（1）隨機對照試驗 （2）研究對象為在對照組的基礎上進行延續健康干預的患者（3）提供原始研究數據（4）有明確的糖尿病診斷標準。

1.2.2 排除標準：（1）非隨機對照研究 （2）30歲以下非糖尿病患

綜述性文獻

1.2.3 干預措施：實驗組應用運動干預、飲食干預、自我管理、心理干預及在此基礎進行電話隨訪。對照組進行常規口頭的健康教育。

1.2.4 結局指標：（1）并發癥發生率（2）住院率（3）知曉率（4）治療率（5）控制率

1.3 文獻質量評價方法：文獻質量評價

使用統一的資料提取表格進行資料提取，內容包括：樣本的入選標準和樣本量、抽樣和分組的方法、研究對象的基本資料、研究場所、干預的內容和時間、對象流失及原因、結局指標中連續性指標的均數和標準差和二分類指標的百分比等。

1.4 數據分析： 采用RevMan5.2軟件對資料進行Meta分析。首先通過卡方檢驗確定研究間是否存在異質性，若P>0.05，I2<50%，可認為多個同類研究具有同質性，可選用固定效應模型進行Meta分析；若P<0.05，I2≥50%，但僅有統計學異質性，而臨床上判斷各研究間具有一致性需要進行合并時，可選擇隨機效應模型，對不能進行合并分析的數據進行描述性分析。分析偏倚對某一指標的影響時可采用敏感性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果：初次檢索得到 321項題目和摘要，經EndNoteX3軟件去除重復文獻67篇。在經過閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標準的文獻205篇。進一步檢索全文，有三篇無法獲得全文；閱讀所得的93篇全文，排除干預方法不同42篇、結局指標不一致43篇、自我管理項目8篇。

2.2 納入研究的基本特征和質量評估：根據Cochrane手冊標準對文獻進行質量評價，8篇均為C級。

2.3 文獻綜合評述：納入的8篇文獻均詳細描述了對糖尿病患者應用健康干預措施，對照組進行普通健康教育。

3 討論

3.1 Meta分析結果：（1）自我管理方面5篇RCTs[1，2，3，4，5]（667例）報告了自我護理常識，各研究間無異質性（P=0.84，I2=0），采用固定效應模型。meta分析顯示，兩組在患者滿意度方面的差異有統計學意義（RR=1.50，95%CI：1.39 1.61，p<0.001）

3.2 健康教育知識達標率9篇RCTs [1-5]（918例）報告了健康教育知識達標率，各研究間有異質性（p<0.001，I =96%），采用隨機效應模型。meta分析顯示，兩組在健康教育知識達標率方面的差異有統計學意義（RR=1.11，95%CI：1.05-1，。17，p<0.001） o

3 討論

健康教育路徑是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，為糖尿病患者提供了一條主動的、合理的應對疾病的方法。本研究采用meta分析的方法對臨床路徑應用于糖尿病患者健康教育的臨床療效進行分析，研究結果顯示，與傳統健康教育相比，健康教育路徑提高了患者對糖尿病的認識，增加了自我護理常識，取得了較好的效果。

參考文獻

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