尿干化學法影響因素分析

摘要：

目的：尿干化學法檢測結果的影響因素分析。 方法：尿干化學法按照儀器的說明書去行操作；尿沉渣鏡檢參照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作。 結果：2000例干化學法與尿沉渣鏡檢及傳統手法的測定結果大致相符，但尿糖、紅細胞、白細胞及蛋白質測定結果的符合率均低于0.90。 結論：尿干化學法不能完全替代尿沉渣鏡檢，因此過分依賴干化學法會造成很多誤診和漏診。

關鍵詞：尿干化學法；穩定性；假陰性；假陽性；尿沉渣鏡檢

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0269-01

近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學技術的普及， 使得尿液中許多化學成份得以快速分析，且尿液分析儀以簡單、快捷的優點正在被人們所接受[1-3]。但由于尿干化學檢查法本身檢測原理上的局限性，使其對尿沉渣中的有形成分難以確認，而且試紙帶在測定過程中易受尿液中藥物、食物等化學因素的干擾，同時由于人們操作誤差等諸多因素影響，易造成假陽性或假陰性的結果[4-5]。因此筆者對本院患者同時進行尿十項分析儀測定及尿沉渣鏡檢測定。對尿干化學法出現假陰性及假陽性結果的原因進行全面分析[3]。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1. 1 樣本： 本次所用2000份尿液標本均來自門診患者空腹晨尿，收到樣本后兩小時內測定完畢。

1.2 儀器與試紙：

采用尿十項分析儀及配套用試紙帶。嚴格步驟說明操作。每天用質控尿隨時同樣本檢查。

1.3 手工法： 尿沉渣鏡檢參照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，取新鮮混勻尿液10mL于離心管中以1500r/分鐘離心5分鐘，棄上清液，留取0.2ml 沉渣液，混勻，取0.02mL，置載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40） 仔細觀察，細胞檢查10個高倍視野（HP），管型檢查20個低倍視野（LP）。

2 結果

試紙帶法與手工法結果見表1

表1 2000例干化學法與手工法的結果對比

3 討論

近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學技術的普及， 使得傳統手工法正逐漸被臨床檢驗工作忽略。從表1中可以看出尿干化學法與手工法測定結果大致符合，但尿糖、紅細胞、白細胞、蛋白測定結果符合率均低于0.90，說明存在著較多干擾成份。這足以引起各臨床實驗的重視，因此各實驗室做尿常規非常有必要同時做尿沉渣鏡檢，臨床檢驗工作者應時刻重視用傳統的手工法進行復核。建議在非腎性、非泌尿系統疾病時，亞硝酸鹽、蛋白、隱血、白細胞中有一項陽性者必須鏡檢；當患者為腎性、泌尿性疾病時，均為陰性也需鏡檢。

現對其影響因素分析如下。尿蛋白 與pH、藥物等因素所致假陽性有關。當病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，引起尿液呈強堿性（pH≥9.0），超過了試劑帶本身的緩沖能力，會使干化學法出現假陽性結果；同時受全血代替品、洗必泰及其它消毒劑的影響易出現假陽性 [2]；當尿中有管型時，分析儀不易檢出呈假陰性，做好尿蛋白定性試驗醋酸加熱法（或磺柳酸法）均為陽性；用試紙帶法測球蛋白的敏感性公僅為白蛋白的1/5-1/100，也是出現假陰性的原因[2]。當試紙帶長期暴露于空氣中氧化變色而使葡萄糖測定假陽性，或某些病人尿中含有過氧化氫類物質，能使色帶色源呈色呈假陽性[3-4]。大劑量使用維生素C的病人，由于維生素C具有還原性，從而尿中高濃度的維生素C會使葡萄糖的測定結果呈現假陰性，因此建議停藥后復查，且往往復查結果為陽性[4-5]。尿液本身的PH（H+）對尿比重影響較大，當其PH<5時結果偏高，易出現假陽性結果[2]。

尿潛血主要檢測尿中血紅蛋白，因此當尿中紅細胞因各種因素變形、裂解，但鏡檢對破壞的紅細胞無法檢出，導致儀器測定陽性而鏡檢陰性。且當尿中血紅蛋白排出過多時，如各種感染、輸血不合、溶血性貧血引起的血紅蛋白尿等，可使結果產生假陽性，同時當存在不耐熱的過氧化物酶時，也同樣可導致檢測結果產生假陽性，此時可將尿液進行煮沸后再作測定[1-3]。某些藥物如氯丙嗪（精神、神經劑）致假陽性，且當肉眼血尿或尿中含有大量鹽酸苯偶氮吡啶時也可出現假陽性[1-3]。當尿中含有甲醛的腐劑或亞硝酸鹽大于0.05g/l時出現假陰性[3-5]。

亞硝酸鹽是診斷細菌尿的過篩試驗，當泌尿系統存在能夠還原硝酸鹽的細菌時，該試驗呈陽性反應，且當尿液標本放置時間過久或尿液污染可導致假陽性結果的出現[7-12]。由于淋球菌、葡萄球菌等無還原作用，因此亞硝酸鹽還原試驗呈陰性，在高比重尿及尿中含有大量維生素C 時，可導致亞硝酸鹽呈現假陰性，所以亞硝酸鹽陰性并不能排除泌尿系細菌感染的可能[4]。

低溫復溶的尿液白細胞檢測易出現假陽性結果，因此送檢標本必須新鮮。同時當尿液受甲醛污染，含高濃度膽紅素或使用某些藥物（如呋喃啶、利福平）時也可使白細胞陰性標本產生假陽性結果[9-12]。

以上可知，尿液分析中干化學法和顯微鏡檢查，由于原理不同，所以檢驗結果出現不一致是十分正常的，但兩者可以互為補充，絕對不能因為干化學法檢測結果陰性而不忽略尿沉渣的鏡檢，而造成漏檢和誤檢。

同時為保證尿干化學法測得的結果準確可靠，應保證儀器的穩定，試紙帶質量的可靠，應使用一次尿杯，尿液新鮮。運用試紙帶應吸盡多余尿液。試紙帶盒應蓋好。藥物的影響也不容忽視，應仔細觀察尿色，密切聯系臨床醫生，詢問其用藥，必要時停藥后再做檢查。

參考文獻

[1] 叢玉隆，馬駿龍. 當代尿液分析技術與臨床. 北京：中國科學技術出版社，1998.

[2] 婁永新. 尿十項試紙試驗的干擾物質. 臨床檢驗雜志，1997 ，15（4） ：247～248.

[3] 叢玉隆，馬駿龍. 尿液干化學分析與顯微鏡檢查. 中華醫學檢驗雜志，1997，20：135～1

[4] 馬駿龍，叢玉隆，岳秀玲，等. 尿中維生素C 對干化學法測定結果的影響. 中國實驗學，1997，1（2）：41.

[5] 叢玉隆，邢先普，馮國基. 尿液中白細胞試紙條檢測及其影響因素探討. 臨床檢驗雜志，1989 ，7 （4） ：193.