樂山市癌癥患者癌痛認知調(diào)查分析

作者簡介： 宿向東， 女（1963-），四川夾江人，大學本科，主任醫(yī)師，腫瘤綜合治療研究。

摘要：

目的：了解樂山市癌痛患者的癌痛認知現(xiàn)狀，以期對癌痛的規(guī)范化診治做全面評估及科學指導。方法：共調(diào)查1215例病人，剔除115例無效問卷，1100例納入分析病例。以問卷形式進行癌痛認知情況的調(diào)查，調(diào)查問卷用SPSS軟件行信度分析，Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7，表明問卷信度可靠，問卷涉及各項內(nèi)容以百分數(shù)統(tǒng)計呈現(xiàn)。結(jié)果：認為疼痛是病情嚴重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時才用止痛藥的占46.7%，定時使用止痛藥的僅占29.8%；73.1%的患者擔心疼痛無法控制，認為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%，擔心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。愿意服嗎啡止痛的僅占43.8%。結(jié)論：樂山地區(qū)癌痛患者對癌痛知識的認知較差，為制約癌痛治療的主要障礙之一。開展廣泛的科普宣傳工作和針對癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育，提高患者對癌痛治療的依從性，才能切實提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：樂山市癌痛患者 ；癌痛認知；調(diào)查分析

【中圖分類號】

R730.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）06-0274-01

癌性疼痛是癌癥患者常見癥候之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年有1000余萬新發(fā)惡性腫瘤病例，在疾病的初期和中期約有35%-45%的腫瘤患者經(jīng)受中度或重度的癌性疼痛；在疾病進展期，有75%的腫瘤患者經(jīng)受著中度或重度的疼痛，其中25%-30%的患者經(jīng)受嚴重劇烈的癌性疼痛。疼痛對癌癥患者及家屬是一種折磨，持續(xù)存在的劇烈疼痛是導致腫瘤患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一，很多晚期腫瘤患者因為癌痛而失去生存的意志，癌痛得不到有效的控制和緩解可能會加速疾病的進展，嚴重疼痛還會導致患者失眠、食欲減退、疲乏等，從而使腫瘤患者的生活質(zhì)量顯著降低。本研究通過對癌痛患者進行癌痛認知情況的調(diào)查分析，以期對癌痛的規(guī)范化診治做全面評估及科學指導，從而普及患者對癌痛的正確認知及基本常識，讓癌痛的規(guī)范化治療順利進行。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時間：2012年11月-2014年2月

1.2 調(diào)查對象一般資料：

調(diào)查對象為18家醫(yī)院的門診和住院伴發(fā)癌痛的癌癥患者，共1215例，有115例問卷無效，1100例納入分析病例。其中，男722人，女378人。年齡：30—39歲72人，40—49歲247人，50—59歲204人，60—69歲346人，70—79歲171人，80—89歲60人。包括鼻咽癌31例，舌癌42例，口腔癌9例，食道癌113例，卵巢癌22例，膽囊癌7例，肺癌307例，乳腺癌98例，大腸癌148例，宮頸癌41例，腦腫瘤48例，胃癌57例，肝癌51例，前列腺癌21例，膀胱癌10例，胰腺癌12例，外陰癌11例，陰莖癌4例，黑色素瘤4例，軟組織肉瘤10例，34例胃癌，淋巴瘤20例。分期：Ⅰ期68人，Ⅱ期121人，Ⅲ期353人，Ⅳ期558人。

1.3 調(diào)查方法：

采用問卷調(diào)查方法，用自行設計的《樂山市腫瘤患者疼痛認知調(diào)查問卷》進行調(diào)查，共29個問題，調(diào)查內(nèi)容涵蓋對疼痛與病情關系的認識、癌痛程度評分、癌痛治療方法、止痛治療的最佳用藥方法、阿片類藥物用藥頻率、使用阿片類藥物的顧慮及成癮性的認識等方面。

問卷由專人分發(fā)至患者，再由專人回收，回收率不得小于80%。回收的問卷確認填寫者身份信息完整后，用SPSS軟件行信度分析，Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7，表明問卷信度可靠。問卷涉及各項內(nèi)容以百分數(shù)統(tǒng)計呈現(xiàn)。調(diào)查過程中，受試者均要求以自身意愿完成問卷選擇，不受旁人、家屬、醫(yī)護人員、同事、病友等其它個體的影響。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 統(tǒng)計結(jié)果： 問卷回收率為90.5%，用SPSS （v13.0）軟件行內(nèi)在信度分析， Cronbach’s alpha系數(shù)為0.722大于0.7，表明所獲結(jié)果真實可靠。

2.2 結(jié)果分析：

參加調(diào)查的有效病例1100例，其中認為疼痛是病情嚴重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時才用藥的占46.7%，看情況而定和需忍受的占23.4%，定時使用止痛藥的僅占29.8%；有73.1%的患者擔心疼痛無法控制，認為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%；擔心使用阿片類藥成隱的占 60.3%，選擇嗎啡類藥物時顧慮最多的因素是擔心成癮性，占56.1%，因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛時，愿意的僅占43.8%。認為止痛治療的最佳用藥方法是口服的僅占46.7%。

3 討論

癌癥已成為慢性病，其發(fā)病率不斷攀升，癌痛患者也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)的癌癥患者約有1000萬， 50% ～ 80% 的癌癥患者伴有不同程度的疼痛， 癌癥晚期疼痛患者高達 60% ～ 90%， 約有30% 的患者在臨終前嚴重的疼痛得不到緩解[1]。中國國內(nèi)現(xiàn)有癌癥700萬人，新發(fā)癌癥約200萬人/年，死于癌癥150萬人/ 年，癌痛患者300萬人 /年，至少每天180萬人遭受癌痛的折磨。研究顯示，疼痛程度與患者的焦慮和抑郁水平呈正相關，社會支持成負相關[2]，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。2010年的亞太癌痛大會已將疼痛定為繼呼吸、心率、血壓、體溫之后的第5生命體征，由此可見治療疼痛在臨床工作中的重要性。

目前，癌癥的治療需綜合治療。疼痛可不同程度的影響病人飲食、精神、睡眠、心情等各個方面，故不處理好疼痛，必然影響綜合治療的進行。科學的癌痛診治應視為綜合治療的基本的、重要的手段，與放、化療有著同等重要的地位。通過鎮(zhèn)痛治療可幫助癌癥病人有效止痛，改善情緒，積極配合抗癌治療，提高治療效果，改善病人的生存質(zhì)量。

癌痛對腫瘤病人的生活質(zhì)量影響之大，WHO對癌痛管理提出了明確的標準，要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無疼痛，即癌癥疼痛的病人應當達到無痛[3]。要達到好的治療效果，要求病人有良好的治療依從性，治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[4]。癌癥患者對癌痛及止痛藥的認知直接影響到患者對止痛治療的依從性，也是有效實施疼痛控制的關鍵之一。余春華[5] 等研究顯示：癌痛患者定時又定量服用止痛藥依從性只占47.4%，不依從占52.6%。依從性差受到多種因素影響，如患者及家屬由于普遍存在的所謂“成癮性“的錯誤傳統(tǒng)觀念，對癌痛和止痛藥的知識嚴重缺乏等主觀方面因素。而患者缺乏用藥方面的知識而導致錯誤用藥，是產(chǎn)生不依從性的原因之一[6] 同時阿片類藥物其副作用也是病人中斷藥物治療的主要原因之一。于紅春[7]研究顯示，13. 39%的患者擔心藥物的不良反應，從而影響用藥的依從性。Potter等[8]的調(diào)查顯示，76%使用止痛藥的患者認為應用止痛藥物會導致藥物成癮，至少自己處于成癮的危險中。而有關藥物成癮性，美國的一項調(diào)查顯示，12000例用過麻醉止痛藥物的住院患者中，僅有4例成癮[9]。另外，對藥物副作用的過度擔心也是患者及家屬的顧慮之一。實際上對于接受阿片類藥物治療的患者，不良反應主要出現(xiàn)在用藥初期及過量用藥時，多為暫時性和可耐受的反應[10]。本地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：認為疼痛是病情嚴重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時才用藥占46.7%，看情況而定和需忍受占23.4%，定時使用止痛藥的僅占29.8%；有73.1%的患者擔心疼痛無法控制，認為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥占 21.5%，擔心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。選擇嗎啡類藥物時顧慮最多的因素是擔心成癮性，占56.1%。，因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛，愿意的僅占43.8%。以上數(shù)據(jù)說明本地區(qū)癌痛患者對癌痛知識的認知較差，仍有大多數(shù)患者還停留于傳統(tǒng)的觀念中，認為癌痛是晚期患者才會出現(xiàn)的表現(xiàn)，或是臨終患者才需嗎啡類藥物治療，或是認為只要用嗎啡類藥物治療即是疾病終末期的表現(xiàn)，或是出于對嗎啡類藥物成癮性的考慮而抗拒嗎啡類止痛藥物的使用等，均導致患者最終癌痛控制程度的不佳。其中對阿片類藥物成癮性 （精神依賴性 ） 的過分擔心嚴重影響了患者使用藥物的依從性，己經(jīng)成為制約癌痛治療的主要障礙之一。因此轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念，把正確的觀念植入人心，提高患者對癌痛的正確認識，提高患者對癌痛治療的認知度，才能使患者積極接受癌痛規(guī)范化治療，從而提高患者生活質(zhì)量，避免憂郁、自殺傾向等不良心理行為，讓患者盡早擺脫癌痛，積極接受腫瘤治療。而這些都有待進一步的廣泛的科普宣傳工作和針對癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育兩方面的結(jié)合。

4 小結(jié)

在癌痛規(guī)范化管理中，患者及家屬正確的認識疼痛、表達疼痛，將為臨床醫(yī)務人員有效的評估疼痛、正確使用止痛方案提供依據(jù)；而患者的認識不足正是癌痛管理實施障礙的重要因素。本研究結(jié)果顯示樂山地區(qū)癌痛患者對癌痛的認識不足、癌痛知識欠缺等情況。本研究將指導樂山地區(qū)下一步癌痛診療的工作重點，要加強廣泛的科普宣傳工作和針對癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育，普及患者及家屬對癌痛的正確認知及基本常識，提高患者對癌痛治療的認知度，提高患者對癌痛治療的依從性。要讓患者及家屬明白在癌痛的治療中，麻醉藥品不等于毒品，身體依賴不等于精神依賴，認識止痛藥正確的使用方法，使藥物發(fā)揮最大的療效，正確應對和處理藥物的不良反應。積極進行癌痛的規(guī)范化治療，讓患者有尊嚴的生活，全面提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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