頸椎病X線診斷分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0275-01

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性改變所致神經(jīng)、血管及脊髓損害的一系列的綜合癥。現(xiàn)搜集我院從2012年-2014年間100例頸椎X線平片結果進行回顧性分析并加以探討。

1 臨床資料與檢查方法

1.1 性別、年齡：男性患者63例；女性患者37例；患者年齡多在25-73歲之間，平均年齡49歲，全部病例經(jīng)臨床X線平片或CT檢查診斷所證實。

1.2 臨床癥狀：就診的患者大多數(shù)表現(xiàn)有頸部疼痛不適、頭暈、肩關節(jié)酸痛、手指麻木等運動障礙，部分患者還有神經(jīng)或血管壓迫癥狀。

1.3 檢查方法：常規(guī)攝取頸椎正、側位及雙斜位片，必要時加過伸、過屈位，還有部分患者行透視及CT檢查。

2 X線分析

2.1 病變部位：病變部位發(fā)生在2-3椎體6例；發(fā)生在4-7椎體67例，第4-7頸椎發(fā)病率最高，與椎體的活動程度有關。

2.2 生理曲度的改變：頸椎生理曲度90%左右都有不同改變，如整體或局部變直、消失或反弓、側彎等。本組病例中曲度變直或消失者85例；反弓者13例；側彎改變有87例。少數(shù)還伴有前縱韌帶或頸項韌帶鈣化。

2.3 骨質增生：骨質增生是頸椎病X線的重要征象，以前、后緣及周邊的骨質增生最常見，其次是鉤突椎關節(jié)增生。根據(jù)增生部位可分為：（1）椎體前外側型：共66例，主要表現(xiàn)為前緣及兩側緣呈唇樣不規(guī)則突出，此型臨床癥狀輕微，一般不壓迫神經(jīng)根；（2）附件型：共8例，位于椎體外側緣及小關節(jié)面骨質增生向外突出，邊緣不規(guī)則，此型臨床癥狀輕微。（3）椎間孔型：共13例，斜位片示椎間孔變小，有骨質增生突入椎間孔內，壓迫脊髓、神經(jīng)根，此型臨床癥狀較典型。

2.4 椎間孔狹窄：本組病例中椎間孔型34例尤為明顯，是由于椎體后緣增生，鉤突關節(jié)增生，使椎間孔不規(guī)則變小，失去正常形態(tài)，椎間孔狹窄對X線診斷價值最大，鉤突變形，主要在椎體后下角，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面變寬、擴大，骨質增生突入椎間孔。椎體不同程度的滑脫時，亦使椎間孔縮小或形態(tài)發(fā)生改變。

2.5 椎間隙或小關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄：是由于關節(jié)軟骨退行性變或椎間盤突出所致。本組病例中，椎間隙變窄者73例，其中以5、6、7椎間隙變窄最常見，有的為一處，也有兩處或兩處以上。無變窄者37例，但有部分椎間隙顯示不清晰。

2.6 雙邊征和雙突征：多見于4-7頸椎，是由于軟骨退行性變，韌帶勞損、鈣化、松弛等所致的椎體旋轉，椎體后緣及雙側上、下關節(jié)突在側位上無法重疊，排列不整齊所致。本病例中顯示此征象有55例，具有早期診斷頸椎病的價值。頸椎生理曲度改變者，同進伴有雙邊征和雙突征。

2.7 頸椎排列不穩(wěn)：本組病例19例中，生理曲度改變的同時伴有單個椎體或多個椎體向前或向后移，致椎體前、后緣生理曲線中斷、不連續(xù)。其中以3、4、5椎體發(fā)生較多見，大多數(shù)伴有雙邊、雙突征象。

3 討論

頸椎病是中老年人的常發(fā)病、多發(fā)病之一，但由于電腦及手機網(wǎng)絡的普及，近年來頸椎病的發(fā)病人群逐漸年輕化，目前青少年出現(xiàn)頸椎病的癥狀并不少見，發(fā)生率呈上升趨勢且逐年遞增。頸椎病分4型：（1）神經(jīng)根型，約占50-60%，表現(xiàn)為頸肩疼痛向上肢或枕部放射且有麻木感。（2）椎動脈型，約占20-25%，表現(xiàn)為椎動脈供血不足、頭暈、惡心、嘔吐、眩暈、聽力障礙及視物不清。（3）交感神經(jīng)型，占3-5%，表現(xiàn)為多汗或少汗、心跳加速或緩慢、心前區(qū)疼、眼瞼無力、瞳孔散大、肢體發(fā)涼等。（4）脊髓型，約占中10-15%，表現(xiàn)為感覺或運動障礙，肢體或軀干麻木、無力。頸椎病患者50%以上有神經(jīng)根癥狀，各型頸椎病均可能與交感神經(jīng)有關。不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)不同，但也有合并存在的，診斷頸椎病時需要有客觀依據(jù)和臨床表現(xiàn)，主要依據(jù)影像學檢查。頸椎病的X線表現(xiàn)分為直接征象（椎間孔縮小變窄，有骨質增生突入椎間孔），間接征象（椎間隙變窄，椎體唇樣增生，尤以兩側緣及后緣骨質增生外突更有價值）和伴隨征象（頸椎生理曲度變直、側彎、反弓、雙邊、雙突征或前縱韌帶、頸項韌帶鈣化）。在本組病例X線征象中，直接征象診斷頸椎病與臨床表現(xiàn)符合率最高，間接征象與臨床表現(xiàn)符合率要低一些，伴隨征象符合率更低。所以頸椎病應遵循直接征象為主，間接征象為輔，伴隨征象作參考，并需密切結合臨床，與其它疾病相鑒別的原則來進行診斷。頸椎病診斷標準為：（1）臨床表現(xiàn)與X線征象符合的頸椎病可以確診。（2）具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)而X線片上尚未出現(xiàn)異常，應在排除其它疾病的前提下診斷為頸椎病。對于臨床上無明顯癥狀及體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，對X線的表現(xiàn)加以描述即可。

X線不僅可以顯示頸椎病病變部位、范圍及程度，而且還可以排除類似的其它疾病。X線平片的價格低廉，目前是診斷頸椎病首選的檢查方法。作為平面影像，X線平片診斷仍有其局限性，但在X線平片診斷有困難時可以行CT或MRI明確診斷。