常見的中藥注射劑不良反應(yīng)及預(yù)防

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；不良反應(yīng)

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0297-01

中藥注射劑是中藥新劑型，目前已有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥制劑已達(dá)100多種，臨床應(yīng)用日趨廣泛。長期以來，在人們一直認(rèn)為中藥安全無毒，因此用藥時經(jīng)常忽視中藥注射劑正確使用方法而引起一系列不良反應(yīng)，同時中藥注射液因有效成分復(fù)雜，精制困難也是引起不良反應(yīng) 的主要原因，應(yīng)引起了臨床上廣泛性的關(guān)注和重視。

1 中藥注射劑常見的不良反應(yīng)

中藥注射劑的不良反應(yīng)一般多累及多器官、多組織、多系統(tǒng)，歸納起來有以下幾類：一是皮膚損害。多為皮疹和瘙癢，表現(xiàn)為蕁麻疹、風(fēng)疹塊、全身瘙癢、大皰型多形性紅斑樣藥疹、紅色丘疹、粟粒樣紅疹、猩紅熱樣皮疹、剝脫性皮炎等。二是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。出現(xiàn)意識障礙、暈厥、下肢活動障礙。三是過敏反應(yīng)。嚴(yán)重者可致過敏性休克，如清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液都有可能出現(xiàn)類似青霉素那樣的重度過敏反應(yīng)，來勢相當(dāng)突然迅猛和兇險，嚴(yán)重者甚至可危及生命。四是消化系統(tǒng)反應(yīng)。表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉或腹脹、肝損害、消化道出血等胃腸道反應(yīng)。五是呼吸系統(tǒng)損害。常出現(xiàn)呼吸困難或急促，甚則引起呼吸衰竭、急性肺水腫等（其中支氣管哮喘也屬過敏反應(yīng)）。六是肝腎功能損害及血液系統(tǒng)損害。例如穿琥寧注射劑可造成血小板減少；葛根素引起急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)（屬Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)），引起嚴(yán)重的多器官功能衰竭；黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液可使血壓驟然升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、昏迷等癥狀。

2 預(yù)防方法

2.1 遵守用藥說明，適當(dāng)加液隔開： 有些中藥注射劑不宜與西藥同時使用，應(yīng)當(dāng)間隔一段時間，否則易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如注射用穿琥寧具有較強(qiáng)的解熱、抗炎作用，用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染等，說明書上注明不能與利復(fù)星同時使用。尤其有文獻(xiàn)報道可能引起嚴(yán)重ADR的配伍應(yīng)禁用，如右旋糖苷+復(fù)方丹參混合靜滴，常引起患者頭痛、頭昏、嘔吐等，并有引起嚴(yán)重ADR因搶救不及而死亡的報道[1]。

2.2 掌握用藥劑量及稀釋濃度： 中藥注射劑的使用劑量及配伍后輸液的濃度，都有其安全范圍，臨床醫(yī)生有時因患者病情危重或主觀地認(rèn)為中藥制劑ADR少，隨意加大劑量，這會造成不良后果。生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫作用，用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕等癥，常用于心肌梗死、心源性休克、感染性休克等具有上述癥狀者。用法為20-60ml/次，用5%葡萄糖250-500ml，稀釋后靜脈滴注。據(jù)報道有一肺癌氣虛證患者，用5%葡萄糖100ml ，合生脈注射液100ml，靜脈滴注，第4天液體輸入體內(nèi)約20ml時，突然發(fā)生過敏性休克 [2]。此不良反應(yīng)可能與用藥濃度過大有關(guān)。

2.3 藥物配伍要恰當(dāng)，重視配伍禁忌： 藥物流行病學(xué)研究顯示，用藥品種越多，藥物之間反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會也越多，藥物間發(fā)生配伍禁忌的概率也大大增加。中藥注射液常由多種成分組成，與其他多種藥物混合使用，會加大不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。在使用中應(yīng)盡量避免中藥注射液與多種藥物的合并使用。因此應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說明書，盡量單獨(dú)使用，不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。

2.4 堅持中病即止，防止長期用藥：

中藥注射劑都有用藥療程，當(dāng)療效不佳時應(yīng)及時換藥。長期使用也會有不同程度的不良反應(yīng)，且用藥時間過長時易使藥物在體內(nèi)蓄積而引起中毒或者產(chǎn)生藥物依賴性。如牛黃解毒注射液具有清熱解毒的功效，過量使用仍然會導(dǎo)致中毒[3]。

2.5 注意體質(zhì)因素，細(xì)查過敏反應(yīng)：

患者因年齡、性別、體質(zhì)不同存在著個體差異，而且中藥注射劑有效成分復(fù)雜，分子量大，某些含蛋白質(zhì)或生物大分子物質(zhì)，易成為過敏原。使用前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，過敏體質(zhì)禁用，高齡體弱者、嬰幼兒及兒童慎用。第一次使用者要慎重，劑量要從最低有效劑量開始。建議中藥注射劑都要進(jìn)行皮試，以提高安全系數(shù)。而且從用藥開始，就要做好搶救過敏性休克的準(zhǔn)備，如使用帶終端濾器的輸液管以便及時控制。中藥注射劑60%的不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注1h左右。一般在嚴(yán)重過敏反應(yīng)之前，均有不同程度的發(fā)熱、皮疹、胸悶等輕度過敏癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并停藥。

中藥注射劑所致不良反應(yīng)在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時停藥、及時治療。臨床上應(yīng)高度重視，又不能談虎色變。無論藥品生產(chǎn)還是臨床使用都應(yīng)引起高度重視，科學(xué)組方，改進(jìn)工藝，提高質(zhì)量監(jiān)控水平；臨床合理用藥，詳細(xì)詢問患者過敏史、嚴(yán)密觀察等，只有每個環(huán)節(jié)做好了，才能確保患者安全用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 康魯平.中藥注射液的不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，23（12）：974-976.

[2] 楊秀斐.黃芪注射液引起過敏性休克2 例[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2000，2（ 4）：259.

[3] 史宇翔.牛黃解毒丸過量致嚴(yán)重不良反應(yīng)1 例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2001 ，20（ 7） ：440.