中西藥配伍禁忌探討

摘要：

眾多的臨床實踐和研究證明，中西藥聯合應用具有一系列的優點，比如能夠改善治療效果、擴大藥物治療范圍和縮短治療過程等優點。但是中藥和西藥之間具有錯綜復雜的相互作用，如果配伍不合理，會降低聯合應用的藥效，增加其毒副作用，更有甚者會導致藥源性疾病的發生，進而造成非常嚴重的不良后果。本文對比較常見并且具有代表性的中西藥聯用的禁忌進行了分析、整理和歸納，以達到避免配伍后不良反應的發生的目的。現從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0304-01

1 理化性質改變

導致療效降低或毒性增加

1.1 形成沉淀含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅霉素等甙類，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯用會產生沉淀，影響吸收。

1.2 形成絡合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡合物，影響吸收。

1.3 酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

1.4 因為麻黃素可以收縮血管，有升高血壓的作用，所以它可以抵消降壓藥物的作用。因此，復方降壓片、優降寧等降壓藥物不宜與含有麻黃堿的中成藥比如麻杏止咳糖漿、止咳定喘丸、防風通圣丸等配伍使用；又如丹參的水溶性成分可以與士的寧、麻黃堿、山梗菜堿以及維生素B族等藥物結合產生沉淀，進而降低療效，所以丹參及其中成藥不能和上述藥物配伍使用

2 藥理變化。導致療效降低或毒性增加1、藥動學變化

（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力霉素、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。（2）堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低。（3）中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。如含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發生中毒性肝炎。（4）尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經試驗測定的血藥濃度高于單用。還有些藥物，配伍使用會發生酸堿中和，從而降低療效，比如氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等藥物要與保和丸、六味地黃丸、腎氣丸等藥物間隔一段時間用藥，不能同時服用，這樣就可避免酸堿中和反應的發生。

2、藥效學變化

（1）氨基苷類抗生素與小活絡丹、三七片等合用，可增強其對聽神經的毒性；朱砂、巴豆等與解熱止痛藥合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤與抗癲癇藥合用后可加重對肝臟損害；丹參、木瓜等藥物可以降低血栓患者所服抗栓藥的藥效，甚至產生毒性；貓爪草與華法令同服，可以引起紫癜，因此它們不可配伍服用；銀杏葉制劑不宜與阿斯匹林等藥物同服，因為有誘發顱內出血的危險；銀杏葉片也不宜與麥角胺或咖啡因等同服，因為可能會引起硬膜下血腫；血塞通注射液為含有腎上腺皮質激素樣物質的三七制劑，與異丙腎上腺素同用，可增加心肌對異丙腎上腺素的敏感性，兩藥伍用后會使其對心臟的毒性增加。六神丸不宜和感冒通合用，因為兩藥伍用后可以導致急性肺水腫。

（2）麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。（3）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇制劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。 （4）甙類中藥 如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯用也會產生拮抗作用。

（5）牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。有些藥物如鹿茸何首烏等以及含有糖皮質激素樣物質的中成藥不能與降糖類藥物如格列本脲、胰島素等同用，因為上述藥物能加強糖異生，可以降低人體對葡萄糖的利用，進而阻止了葡萄糖的分解，從而使體內血糖的升高質激素樣物質的中成藥不能與降糖類藥物如格列本脲、胰島素等同用，因為上述藥物能加強糖異生，可以降低人體對葡萄糖的利用，進而阻止了葡萄糖的分解，從而使體內血糖的升高而進一步加重了糖尿病。

3 中西藥注射劑配伍禁忌

3.1 隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成局部循環障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應。故聯用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星.環丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發生了化學反應，與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、環硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復方丹參注射液與環丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產生大量棕色黑色絮狀沉淀，應分別靜滴。

3.2 影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

綜上，中西藥聯用既有優點也有缺點，是一個比較復雜的問題，應該引起廣大醫務人員的高度重視，在應用中西藥物配伍制劑時要慎重。長期的臨床實踐證明，中藥在發揮治療作用的時候，也是有毒副作用的。中西藥聯用不合理，可能會降低療效，更有甚者會產生非常嚴重的不良反應。所以，醫務人員一定要清晰的掌握中西藥的藥理知識以及中西藥物的配伍禁忌，并且根據中西藥的藥理作用和不良反應來指導患者合理用藥，盡量避免中西藥配伍禁忌的發生，以達到保障臨床用藥安全的目的。