醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考

摘 要：在高等醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、動(dòng)手操作能力、解決臨床問題能力的重要方式就是臨床技能教學(xué)，通過加強(qiáng)臨床教學(xué)，能夠促進(jìn)學(xué)生形成臨床思維模式，將理論知識(shí)用在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育大多是理論性較強(qiáng)的，教師往往采用“填鴨式”教學(xué)方式，長(zhǎng)此以往，學(xué)生容易養(yǎng)成“眼高手低”的習(xí)慣，對(duì)學(xué)生的自身發(fā)展有負(fù)面影響，由于教師只重視理論知識(shí)傳輸，忽視了他們實(shí)踐技能的培養(yǎng)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，難以提高綜合素質(zhì)水平。本文將就醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)展開探討，分析教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題，并提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育 臨床教育 實(shí)踐技能培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0114-02

“學(xué)以致用”是教育的最終目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育中的臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本技能，促進(jìn)學(xué)生向臨床醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)變，而提高學(xué)生臨床基本技能的主要方式就是臨床教學(xué)。我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育一般是五年制的，傳統(tǒng)的教學(xué)注重理論知識(shí)培養(yǎng)，再加上學(xué)制方面的限制，造成教師、學(xué)生缺乏臨床教育思維。如何加強(qiáng)臨床基本技能教學(xué)，將學(xué)生培養(yǎng)為兼具理論知識(shí)和臨床技能的復(fù)合型人才，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校需要研究的重要課題。

1 臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀

下面將通過兩個(gè)方面來分析醫(yī)學(xué)教育中的臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀。

國(guó)際現(xiàn)狀：UNESCO曾強(qiáng)調(diào)過，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該讓學(xué)生盡早轉(zhuǎn)變角色，將理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐中，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備“事業(yè)心和開拓能力、學(xué)術(shù)性和職業(yè)性”三個(gè)方面的能力；各國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都應(yīng)該滿足臨床技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、行為和職業(yè)道德等基本要求。這樣，才能將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為理論知識(shí)和臨床技能都較強(qiáng)的、具備創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才。早在20世紀(jì)80年代，美國(guó)就開始了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床基本技能培訓(xùn)，隨著國(guó)家化的醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)的頒布，在21世紀(jì)初，日本也確立了本國(guó)臨床基本技能培訓(xùn)模式，日本的培訓(xùn)模式將理論課程教育大幅縮減，提早讓學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，采用多種先進(jìn)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床技能。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：臨床基本技能教學(xué)時(shí)我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，我國(guó)針對(duì)臨床教學(xué)也頒布了相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)了大量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。近年來，計(jì)算機(jī)和信息化技術(shù)飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)高校也引進(jìn)了高科技臨床技能教學(xué)系統(tǒng)，并且結(jié)合本校情況，制定了相關(guān)教學(xué)指標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。臨床基礎(chǔ)技能教學(xué)一般采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)方式，在教學(xué)中，學(xué)生能夠成為真正的醫(yī)生，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬出的病例，制定完整的診療方案；這種方式不僅能夠鍛煉臨床技能，還能加強(qiáng)學(xué)生和病人之間的交流，對(duì)學(xué)生的技能水平做出客觀評(píng)價(jià)，并且針對(duì)學(xué)生在診療中的錯(cuò)誤做法，制定改正方案，提高學(xué)生的臨床基本技能水平，幫助學(xué)生掌握教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的學(xué)生?，F(xiàn)今，我國(guó)高校普遍使用數(shù)字化和計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行臨床技能教學(xué)，利用這些高新技術(shù)，能夠?qū)⒉±?、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)圖展現(xiàn)在學(xué)生面前，可以模擬真實(shí)的病人讓學(xué)生診斷，學(xué)生在操作中，能夠感受到系統(tǒng)反饋的心臟雜音、語(yǔ)音震顫和肺部呼吸音等，相比于傳統(tǒng)的理論教學(xué)，這種教學(xué)方式更加真實(shí)形象，利于學(xué)生理解和掌握。可以看到，雖然我國(guó)在臨床基本技能教學(xué)中做了很大努力，但是由于教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和教學(xué)模式仍然存在缺陷，教學(xué)水平和發(fā)達(dá)國(guó)家不可同日而語(yǔ)。

2 我國(guó)臨床基本技能教學(xué)存在的問題

由于教學(xué)方法和其他方面的不足，我國(guó)的臨床基本技能教學(xué)仍然存在一定困難，主要可以通過以下幾個(gè)方面體現(xiàn)。

教學(xué)模式滯后：現(xiàn)在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)依然以生物醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視理論知識(shí)的灌輸，缺乏系統(tǒng)性、全面性的教學(xué)模式，課程設(shè)置不夠合理，整體優(yōu)化不夠好，學(xué)生接受的臨床基本技能訓(xùn)練很少，無法滿足現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。

臨床實(shí)踐存在困難：如果學(xué)生缺乏足夠的臨床實(shí)踐技能，就很難向臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，無法達(dá)到“學(xué)以致用”的教學(xué)目標(biāo)，雖然學(xué)生有足夠的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是不能用于實(shí)踐；近年來我國(guó)高校大幅擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量增多，但是教師、設(shè)備數(shù)量沒有跟隨學(xué)生數(shù)量增加，醫(yī)學(xué)院校缺乏足夠的臨床教學(xué)資源；有些病人對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐抱有偏見，不愿意配合教師和學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)，雖然學(xué)生有學(xué)習(xí)臨床技能的意向，但是苦于資源缺乏而不能如愿，造成了醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)踐能力的問題。

缺乏創(chuàng)新能力培養(yǎng)：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理論性較強(qiáng)，教師占據(jù)教學(xué)的中心地位，學(xué)生大多是機(jī)械的接受知識(shí)傳輸，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。而且大多數(shù)高校都是以成績(jī)來判定學(xué)生水平，學(xué)生為了滿足考試需要，將大部分時(shí)間用在死記硬背上，學(xué)習(xí)缺乏創(chuàng)新和變通，對(duì)教師傳授的知識(shí)全盤接收，沒有創(chuàng)新意識(shí)和能力。

缺乏醫(yī)德教育：醫(yī)學(xué)院校重視理論培養(yǎng)，卻忽視了學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、道德倫理以及和病人溝通交流能力的培養(yǎng)，近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾頻繁發(fā)生，對(duì)社會(huì)造成了惡劣影響。所以，醫(yī)德教育缺失是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重缺乏的一個(gè)環(huán)節(jié)。

3 加強(qiáng)臨床基本技能教學(xué)的策略

綜上，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床基本技能教學(xué)存在缺陷，要解決臨床教學(xué)中存在的問題，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，建立現(xiàn)代化的教學(xué)體系，國(guó)際化的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)給我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育帶來了巨大挑戰(zhàn)，但是同時(shí)也是一種機(jī)遇，我們應(yīng)該分析發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育模式，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能為核心，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)方式，將實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，采用“探究式”“問題式”等多種多樣的教學(xué)方法，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，改善學(xué)生“眼高手低”的狀況。

俗話說“好記性不如爛筆頭”，只有親自動(dòng)手實(shí)踐，學(xué)生才能將知識(shí)銘記于心，而國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)也提到“醫(yī)學(xué)生不僅要有完備的理論知識(shí)體系還要有較強(qiáng)的臨床問題解決能力”，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該采取措施，強(qiáng)化學(xué)生的臨床模擬和校外醫(yī)院實(shí)習(xí)，盡早讓學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，將理論知識(shí)運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，通過臨床實(shí)踐，將實(shí)習(xí)、教學(xué)和見習(xí)融為一體，培養(yǎng)學(xué)生的全面素養(yǎng)?，F(xiàn)今快速發(fā)展的數(shù)字化技術(shù)，也能夠用于臨床基本技能教學(xué)，例如教師可以從網(wǎng)上下載資料、制作課件，為學(xué)生展示臨床技能的具體操作方法，將教材中的抽象知識(shí)變得形象具體，讓學(xué)生動(dòng)手操作而不是僅僅接受教師灌輸?shù)睦碚撝R(shí)；由于院校擴(kuò)招、學(xué)生考研中斷學(xué)習(xí)造成的問題，都能夠通過提早進(jìn)行臨床基本技能教學(xué)得到解決，能夠保證學(xué)生的綜合水平，滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)生崇尚權(quán)威，對(duì)教師傳授的知識(shí)不加辨別就全盤接受，缺乏自主思考和質(zhì)疑的能力，缺乏科學(xué)批判的學(xué)術(shù)氛圍。所以，在臨床基本技能教學(xué)中，教師應(yīng)該活化學(xué)生思想，改變他們已經(jīng)固化的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)求知的欲望和辨別知識(shí)的能力，敢于對(duì)知識(shí)提出質(zhì)疑，讓學(xué)生不僅能學(xué)到知識(shí)，而且學(xué)會(huì)“如何學(xué)習(xí)”，讓自己成為知識(shí)的主導(dǎo)者，自主思考，提高自身的創(chuàng)新能力，積極順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。教師的職責(zé)不僅是傳授知識(shí)，更重要的是教會(huì)學(xué)生如何做人，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是臨床基本技能教學(xué)的重中之重，通過教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)和病人溝通交流，提高自己的職業(yè)道德素養(yǎng)。在這個(gè)方面，教師一定要做好榜樣，俗話說“上梁不正下梁歪”，高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的學(xué)生；對(duì)學(xué)生來說，應(yīng)該學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變角度，從病人的視角去理解病人，提高自己處理醫(yī)患關(guān)系、和病人溝通交流的能力。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生的成績(jī)較為重要，也就是“結(jié)果比過程更重要”。但是在臨床基本技能教學(xué)中，不能只看結(jié)果，因?yàn)榻Y(jié)果無法反映學(xué)生的真實(shí)能力，只是學(xué)生理論知識(shí)水平的體現(xiàn)，完善臨床教學(xué)中的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能夠有效、反面的反映學(xué)生能力，不僅是理論知識(shí)方面，更重要的是實(shí)踐能力。教師素質(zhì)水平也是影響教學(xué)水平的因素之一，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該選拔素質(zhì)、技能水平都較高的教師作為臨床基本技能教學(xué)的老師，在教學(xué)中，教師和病人之間良好的溝通、處理問題的方法等，都能潛移默化的影響學(xué)生，讓學(xué)生理解到，臨床技能教學(xué)中的人文教育和技能教育同樣重要。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，我國(guó)的臨床技能教學(xué)和世界其他國(guó)家相比，仍然有較大差距，通過加強(qiáng)實(shí)踐、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和教學(xué)方法、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和提高學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方式，將學(xué)生塑造為理論知識(shí)和臨床技能兼?zhèn)涞母咚饺瞬?，為我?guó)的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)

[1]邱峰，張際平.遠(yuǎn)程臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2012（1）：91.

[2]郭秀，趙樺樺.臨床技能培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室建立的構(gòu)想[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（5）：790.

[3]郭樺.臨床技能考核方法芻議[J].醫(yī)學(xué)教育，1998（4）：18.