如何護(hù)理長期臥病在床的患者？

生命體征監(jiān)測

基礎(chǔ)疾病較多，直接影響防御機(jī)制，是老年人吸入性肺炎的一個重要因素。在進(jìn)行護(hù)理時一定要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察患者意識、痰液的性質(zhì)、痰量、尿量及口唇顏色、進(jìn)食有無嗆咳等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)，為積極搶救贏得寶貴時間。

加強(qiáng)口腔護(hù)理

每日進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，及時清除口腔及咽喉部分泌物，避免發(fā)生細(xì)菌吸入、口腔潰瘍、霉菌感染等并發(fā)癥。如有發(fā)生口腔潰瘍或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、5%碳酸氫鈉溶液等漱口。

有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢

此類患者咳嗽反射減弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通暢十分重要。對于神志清醒能配合的患者，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣用力咳出氣管深部痰液；臥床及癡呆患者每2小時翻身、叩背1次；痰液粘稠不易咳出時，考慮在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)用霧化吸入導(dǎo)痰。值得注意的是，僅在醫(yī)療環(huán)境中，由醫(yī)務(wù)人員充分評估必要性后，方可考慮予以局部經(jīng)口吸痰，其操作本身風(fēng)險較大。

留置胃管，進(jìn)行鼻飼

對于嚴(yán)重吞咽困難、嗆咳或昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予胃管鼻飼。鼻飼前要告知鼻飼的重要性，爭取患者及家屬的配合，病情好轉(zhuǎn)后逐漸經(jīng)口進(jìn)食。進(jìn)食時，嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況。對痰多的患者，在鼻飼前需要充分清理呼吸道，患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物返流，注意觀察吸出物的顏色和性狀，做好記錄。盡量減少用力咳嗽、咳痰。咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。鼻飼前床頭應(yīng)抬高30～45度，利用地心引力的作用減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食管反流。鼻飼過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。密切監(jiān)測胃潴留量。當(dāng)>150ml時，或出現(xiàn)嘔吐，則暫停輸入并加服多潘立酮等胃動力藥。鼻飼后取坐位2小時，可使吸入性肺炎發(fā)生率下降10%。