老年糖尿病植物神經(jīng)病變的特點

老徐從總工程師的崗位上退下來已有好幾年的時間了，前年體檢時經(jīng)過兩次復查都發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病，醫(yī)生給他開糖適平、二甲雙胍等藥物進行治療。最近幾周以來，不知為什么，老徐總是覺得注意力有些不集中，記憶力也有所減退，并且常常感到胸悶、心慌、氣短和睡眠不佳。他認為是心臟出了問題，就去看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過仔細詢問老徐的病史和現(xiàn)有癥狀，并通過認真查體和必要的實驗室及儀器檢查，排除了心臟病和其他疾病的影響后，確定為老年糖尿病植物神經(jīng)病變。

老年糖尿病植物神經(jīng)病變的發(fā)病機理主要涉及兩個方面：一是老年人的植物神經(jīng)功能退化，對內(nèi)臟器官活動調(diào)節(jié)張力下降；二是血糖控制不佳，反復波動可造成糖代謝旁路-山梨醇旁路代謝被激活，從而引起神經(jīng)內(nèi)小動脈硬化和糖基化改變。這兩個方面的共同作用導致植物神經(jīng)軸索變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘，從而引發(fā)起植物神經(jīng)病變。

老年糖尿病植物神經(jīng)病變的表現(xiàn)多樣，包括胸悶、心慌、氣短、面紅、失眠、緊張、焦慮、頭痛、注意力渙散、健忘、食欲減退、消化不良、腹脹，以及神經(jīng)過敏、手足多汗和多尿等。其中，出現(xiàn)最早，最為頻繁和最為突出的臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短等，資料表明，約有80%的老年糖尿病植物神經(jīng)病變患者具有這些臨床表現(xiàn)，可以說是老年糖尿病植物神經(jīng)病變最大的特點之一。但由于人們對此認識不足，很少想到是由于糖尿病控制不良而引起了支配心臟的植物神經(jīng)出了問題，更多的是將其與心臟病聯(lián)系起來，增加精神壓力，還容易被誤診。

醫(yī)學專家指出，如果老年糖尿病患者具有以下幾個特點，就應考慮到植物神經(jīng)病變的可能性：病程較長，病史多在5～8年；血糖控制不良或反復波動時可提前；自感胸悶、心慌、氣短，但自查脈搏、心率并沒有增快，甚至會有所減慢，同時具有植物神經(jīng)病變的其他癥狀，如頭痛、乏力、汗多、注意力不集中和面紅等；心電圖檢查無心肌缺血征象，僅僅是出現(xiàn)竇性心律變化，如竇性心律不齊或竇性心動過緩；常常伴有視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及小動脈硬化等其他糖尿病神經(jīng)病變的癥狀和體征。

一旦明確老年糖尿病植物神經(jīng)病變，其治療重點：一是加大對糖尿病的控制力度，使血糖穩(wěn)定在理想水平；二是選用能夠改善植物神經(jīng)病變的藥物，如谷維素、維生素B1、甲鈷胺、肌苷、三磷酸腺苷等，以促進神經(jīng)傳導，增強神經(jīng)營養(yǎng)，減輕神經(jīng)病變，達到緩解癥狀、延緩病變進展之目的。

（摘自《福建衛(wèi)生報》）