臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的幾點(diǎn)建議

摘 要：針對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革提出了幾點(diǎn)建議，并通過具體的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐證明：教學(xué)改革后的教學(xué)模式能極大地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的科研潛能，是醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的一次有益嘗試。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的主干課程之一。學(xué)習(xí)此門課程對于我們從細(xì)胞水平理解生命現(xiàn)象，闡述機(jī)體發(fā)病原理及選擇最佳治療方案提供理論依據(jù)。同時，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)又是一門實(shí)驗(yàn)操作性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是此門課程教學(xué)工作的重要組成部分，也直接關(guān)系到學(xué)生的動手能力、綜合素質(zhì)，是臨床學(xué)生正式走上醫(yī)療崗位前的一種必需的培訓(xùn)。

但在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師在實(shí)驗(yàn)課中重點(diǎn)講授實(shí)驗(yàn)的基本原理，實(shí)驗(yàn)所要達(dá)到的目的，并在實(shí)驗(yàn)前已將實(shí)驗(yàn)所需的各種試劑配好，學(xué)生按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書無需思考地將相應(yīng)的試劑按順序加入，然后得到一個合理的結(jié)果就可以。對于學(xué)習(xí)主動性差的學(xué)生來講，他僅僅是觀察到一個實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。因此，我們感到實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容和設(shè)計并沒有達(dá)到我們最初預(yù)想的培養(yǎng)目的。那么，如何將實(shí)驗(yàn)中所觀察到的現(xiàn)象很好地與理論知識結(jié)合起來，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃右赃_(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果呢？為了解決這一問題，我們對現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)課作了相應(yīng)的改革，結(jié)合課堂理論教學(xué)，借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生自我設(shè)計，自我驗(yàn)證，以加深對理論知識的理解，提高教學(xué)質(zhì)量。

在制定改革方案之前，我們與學(xué)生進(jìn)行了多次深入的交流，從他們反饋回來的信息了解到，當(dāng)代大學(xué)生具有較強(qiáng)的求知欲，渴望掌握當(dāng)代相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域中的新進(jìn)展、新理論及相應(yīng)的新技術(shù)，對于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)環(huán)節(jié)有著殷切的希望，希望能夠通過專業(yè)技能訓(xùn)練，掌握幾門實(shí)用性強(qiáng)的技術(shù)，以提高自身在就業(yè)市場上的競爭力。與此同時，我們也深深感到他們的動手能力差，獨(dú)立處理問題、解決問題的能力較弱，吃苦鉆研精神不夠。此外，應(yīng)試學(xué)習(xí)的現(xiàn)象在他們身上體現(xiàn)得較為普遍。綜合以上的分析，對醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)環(huán)節(jié)提出如下改革建議：

一、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)作風(fēng)

實(shí)驗(yàn)包括顯微鏡的使用方法，生物繪圖的基本技巧，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察，細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)的分離與觀察。主要目的是使學(xué)生掌握細(xì)胞學(xué)研究和觀察的基本實(shí)驗(yàn)方法。此外，我們對實(shí)驗(yàn)中的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，以培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)作風(fēng)，這對于臨床專業(yè)的學(xué)生尤為重要。

二、開展綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高動手能力，將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)

結(jié)合理論課教學(xué)環(huán)節(jié)及相關(guān)臨床應(yīng)用，提出問題，由學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計，包括實(shí)驗(yàn)相關(guān)原理，材料選擇，試劑配制，試驗(yàn)現(xiàn)象的觀察記錄，以及最后的試驗(yàn)結(jié)論，并提出對于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在臨床上相關(guān)應(yīng)用及意義。只有這樣，學(xué)生才能通過實(shí)驗(yàn)加深對理論的理解，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理問題、解決問題的能力。例如，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，細(xì)胞生物學(xué)第二次實(shí)驗(yàn)中有一個“紅細(xì)胞膜通透性觀察”實(shí)驗(yàn)。常規(guī)的教學(xué)方法就是由教師分別配制低滲、高滲、等滲8種試劑，利用人的血液在生理鹽水下平衡，學(xué)生僅需要加入不同的試劑觀察是否溶血，而后得出何種試劑能夠發(fā)生溶血現(xiàn)象。在實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生只是機(jī)械地做實(shí)驗(yàn)，而不能將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與細(xì)胞膜的特性相聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生僅僅掌握了溶血現(xiàn)象的觀察，紅細(xì)胞需要保存在等滲溶液中等一些表面現(xiàn)象。而無法加深對細(xì)胞膜通透性的理論知識的理解，實(shí)驗(yàn)課流于形式。針對該實(shí)驗(yàn)存在的一些問題，我們以本實(shí)驗(yàn)為突破口，開展了設(shè)計性和探索性實(shí)驗(yàn)。在具體教學(xué)環(huán)節(jié)上可做如下調(diào)整：

1.在理論課教學(xué)環(huán)節(jié)中，闡述細(xì)胞膜選擇通透性的原理，并提出一系列問題，包括：

（1）為什么臨床上輸液需輸入等滲溶液的？

（2）細(xì)胞膜針對不同分子其通透性有何變化？

（3）如何建立等滲溶液？

（4）水是如何通過細(xì)胞膜的？

（5）細(xì)胞的體積是如何維持的？

（6）腎臟是通過何種方式完成水和無機(jī)離子的重吸收？

2.由學(xué)生自己根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計實(shí)驗(yàn)，設(shè)計內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康模枰鉀Q的問題，選擇何種試劑和材料，采用何種試驗(yàn)方法。

3.學(xué)生也可采用實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書安排的方案，該種方式兼顧到對實(shí)驗(yàn)設(shè)計有困難的學(xué)生，可以完成基本的實(shí)驗(yàn)。

4.專門安排三個學(xué)時的實(shí)驗(yàn)課，組織學(xué)生針對自己的實(shí)驗(yàn)設(shè)計開展討論，學(xué)生可以在討論課上闡述自己的設(shè)計理念，設(shè)計思路，完成實(shí)驗(yàn)的可行性，在討論階段有些學(xué)生修改了自己的設(shè)計，有些學(xué)生借鑒別人的建議完善了自己的設(shè)計方案，同時也進(jìn)一步鞏固了相關(guān)的理論知識。

5.學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程中做好實(shí)驗(yàn)記錄，對實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題提出假設(shè)，并進(jìn)一步給予驗(yàn)證。

通過這種完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計訓(xùn)練，學(xué)生可以掌握科研設(shè)計的基本方法，同時結(jié)合理論與相關(guān)研究的最新進(jìn)展充分發(fā)揮自己的主觀能動性，提出自己的設(shè)計方案并通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。這樣我們的實(shí)驗(yàn)過程從教師教學(xué)生被動的學(xué)習(xí)變成了學(xué)生主動的探求知識的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性充分被調(diào)動起來。

三、評分標(biāo)準(zhǔn)的改革

原來的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)成績主要是對實(shí)驗(yàn)報告的評分，其中包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⒉僮鞑襟E及觀察結(jié)果記錄，將這幾項(xiàng)分別評分，并相加得到最終的分?jǐn)?shù)，這就導(dǎo)致學(xué)生在書寫報告時不用心，應(yīng)付了事，抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。配合以上實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革，我們對評分標(biāo)準(zhǔn)也做了相應(yīng)的改動。基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)評分重點(diǎn)放在討論題及注意事項(xiàng)上。拓寬學(xué)生對實(shí)驗(yàn)基本技能在臨床應(yīng)用上的思考，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。對于綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，評分的重點(diǎn)要放在對實(shí)驗(yàn)設(shè)計的科學(xué)性、合理性以及實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容擴(kuò)展的評估上。通過這樣的評分改革進(jìn)一步提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

通過一輪的教學(xué)改革，我們從學(xué)生完成的實(shí)驗(yàn)報告；醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)期末考試情況分析及隨機(jī)抽樣調(diào)查問卷三個方面對教學(xué)效果進(jìn)行了評價。參加實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的為206位2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，經(jīng)過充分討論全部完成了實(shí)驗(yàn)設(shè)計，其中90%的學(xué)生設(shè)計了與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書不同的方案，部分學(xué)生還結(jié)合臨床實(shí)踐做了一些有益的探索，如針對腎小管上NH+4轉(zhuǎn)運(yùn)通道的研究，高滲與等滲混合液對紅細(xì)胞膜的影響，ATP對葡萄糖的易化擴(kuò)散作用的影響。去垢劑SDS對紅細(xì)胞膜的影響，紅細(xì)胞膜上水通道蛋白的研究等。此外，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)完成效果也有明顯提高，學(xué)生不僅能主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)擴(kuò)展對基本技術(shù)應(yīng)用的認(rèn)識，而且對于實(shí)驗(yàn)的每一個細(xì)節(jié)都認(rèn)真分析，在報告中提出了不少的注意事項(xiàng)與建議。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)課改革的效果，在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)期末考試試題中，安排了綜合性設(shè)計實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識試題，其中90%的學(xué)生答對了該題，正確率遠(yuǎn)大于其他的題目。這說明通過學(xué)生自己的設(shè)計，對于紅細(xì)胞膜的特性有一個深刻的認(rèn)識，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)加深了學(xué)生對理論知識的理解，對相關(guān)的理論知識起到了有益的補(bǔ)充作用，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革達(dá)到了預(yù)期的效果。

此外，抽樣調(diào)查結(jié)果表明：學(xué)生對教學(xué)改革滿意度高，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課能調(diào)動他們的積極性，這樣的教學(xué)能讓他們愿意去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時，在主動思考的過程中對課堂上的理論知識的掌握具有一定的促進(jìn)作用，并對實(shí)驗(yàn)課的進(jìn)一步改進(jìn)提出了許多建議。

綜上所述，我們根據(jù)教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題做出的相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課改革，在實(shí)際的教改過程中仍發(fā)現(xiàn)有許多不完善之處，還有待日后的進(jìn)一步完善與補(bǔ)充。但教學(xué)改革的效果也是喜人的。我們應(yīng)堅持這樣的思路，將教學(xué)改革進(jìn)行到底，對原有教學(xué)進(jìn)行甄別，取其精華去其糟粕。擺脫教師機(jī)械講授的“填鴨式”教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，改變學(xué)生的應(yīng)試學(xué)習(xí)狀態(tài)，為社會培養(yǎng)出具有獨(dú)立思考能力，獨(dú)立解決問題能力的合格的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]高清祥，侯歲穩(wěn)，高歡歡，等.細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的改革與實(shí)踐[J].高等理科教育，2010，（2）：80-84.

[2]侯燕芝，余和芬.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床結(jié)合創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)計與制作[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009（增刊）：286-287.

[3]江華，張曉.改革醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式促進(jìn)創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：1339-1341.

[4]彭帆，余立萍，肖方祥，等.改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方法對學(xué)生成績的影響[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：25-27.

[5]彭宜紅，曹杰朱，永紅，等.抓住實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2003，20（2）：108-111.

[6]胡鑫，高梅，李紹軍.細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J]. 中國細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報，2013，35（1）：110-114.

[7]肖靜，楊智敏，廖吉文.淺談《細(xì)胞生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備工作中的幾點(diǎn)體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27（2）：210-211.

[8]王金發(fā)，何炎明.細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M]北京：科學(xué)出版社，2004：67-68.

基金項(xiàng)目：本文系海南省2013自然科學(xué)基金項(xiàng)目《海南黎族大戟科藥用植物DNA條形碼研究》，項(xiàng)目編號：813190。

編輯 薄躍華