中醫辨證治療慢性腎炎56例臨床效果分析

羅德智

(惠水縣中醫院 內科，貴州 惠水 550600)

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中醫辨證治療慢性腎炎56例臨床效果分析

羅德智

(惠水縣中醫院 內科，貴州 惠水 550600)

目的：探討中醫辨證治療慢性腎炎的臨床療效。方法：選取56例慢性腎炎患者，辨證分型，進行中醫辨證治療，以1個月為1個療程，連續治療3個療程。結果：肺腎氣虛證患者12例，總有效率為91.6%；肝腎陰虛證患者10例，總有效率為80.0%；脾腎陽虛證患者18例，總有效率為83.3%；氣陰兩虛證患者16例，總有效率為68.7%。結論：對慢性腎炎患者進行中醫辨證治療，能夠取得較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

慢性腎炎；辨證分型；中醫辨證治療

慢性腎炎即通常所說的慢性腎小球腎炎，是一組原發于腎小球病理損害的臨床綜合征，表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球炎性癥狀[1]。中醫通過多年臨床實踐，辨證治療慢性腎炎顯示出獨特優勢。本研究通過對我院患慢性腎炎者采用中醫辨證治療,取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年12月-2013年5月收治的56例慢性腎炎患者。其中男性30例，女性26例，年齡17～60 歲，平均(38.0±5.5)歲，病程6～126個月。

1.2 診斷標準

參考1986年中華全國中醫學會內科學會腎病學組在南京腎病專題學術討論會上通過的慢性腎炎辨證分型標準，并依據血、尿、腎功能常規檢查等檢驗結果進行判定。將慢性腎炎分為本證和標證，本證包括:肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛；標證有外感(風寒和風熱)、水濕、濕熱、瘀血、濕濁。

1.3 治療方法

治療前先對將要接受治療的患者進行病情評估。通過分析患者的臨床癥狀表現以及對患者的血、尿、腎功能常規檢查結果，有針對性地制定合適的中醫治療方案。根據慢性腎炎癥狀表現及本虛標實的病理特點，治療以健脾補腎、化瘀利濕、解毒祛濁為主，并針對患者肺、脾、腎氣血陰陽的盛衰情況及兼夾之邪實標證辨證加減化裁，擬基礎方藥：肉桂5g, 澤瀉、牡丹皮、棗皮、蟬蛻、生大黃各10g, 山藥、土茯苓、生三七、益母草、連翹各15g，熟地黃、玉米須各20g，黃芪40～60g。如氣虛濕盛，加人參、白術、茯苓、草果；脾腎陽虛加附片、巴戟、桑螵蛸、金櫻子；肝腎陰虛加枸杞、菊花、生地；氣陰兩虛加鹿角膠、龜板膠、黃精、菟絲子；濕熱重加黃柏、薏苡仁、車前子；瘀血重加赤芍、丹參、毛冬青；血尿加小薊白茅根；高血壓加杜仲、地龍、半枝蓮；惡心嘔吐加半夏、石菖蒲、竹葉；水腫甚，加大腹皮，重用茯苓、澤瀉30g。水煎服，早晚各3次，每日1劑，1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 療效評價[2]

療程結束后，通過檢測水腫、尿紅細胞以及尿蛋白等指標，對治療效果進行判定。判定標準：顯效：相關癥狀消失，水腫、尿紅細胞以及尿蛋白等檢測結果顯示正常；有效：相關癥狀明顯緩解，水腫、尿紅細胞以及尿蛋白等檢測結果顯示趨于正常；無效：相關癥狀沒有得到顯著緩解，水腫、尿紅細胞以及尿蛋白等檢測結果顯示無明顯好轉。

2 結果

治療3個月后，對接受治療的患者進行療效評價。肺腎氣虛證患者12例，總有效率為91.6%；肝腎陰虛證患者10例，總有效率為80.0%；脾腎陽虛證患者18例，總有效率為83.3%；氣陰兩虛證患者16例，總有效率為68.7%。具體見表1。

表1 56例患者治療效果 [n(%)]

3 討論

西醫治療慢性腎炎時常需要長期服用腎上腺皮質激素和細胞毒藥物抑制免疫，毒副作用較大。而中醫通過多年來的臨床實踐，治療慢性腎炎逐漸顯示出其獨特優勢。結合本研究，談幾點體會。

中醫治療慢性腎炎的關鍵在于辨證施治。慢性腎炎屬中醫學“腎風”“腎水”“水腫”等范疇。其病機關鍵為本虛標實，以正虛為主，兼挾邪實，每種正虛都可以兼挾數種邪實。如外感(風寒和風熱)、水濕、濕熱、淤血、濕濁。其病位不止于腎，同時與肺、脾、肝、三焦等臟腑相關，臨床上同樣的蛋白尿，可以因為濕熱下注，也可因為腎虛不固，如何正確選方遣藥，當精辨舌脈，四診合參，辨證施治，不可以一方而概萬全。

以虛、濕、瘀為重點，扶正不留邪，驅邪不傷正。慢性腎炎中醫分為肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛四個證型，病因不論是風寒、風熱之邪感于外，或是濕熱、濕濁生于內，還是肺、腎、肝、脾氣血陰陽虛損，病程較長的患者常常表現出舌質紫暗、舌苔厚膩灰黃、脈象沉澀、肌膚干燥瘙癢等瘀結之象，治療時當重視祛濕化瘀及扶正化瘀。本方以腎氣丸為主方，加蟬蛻、生大黃、土茯苓、生三七、益母草、連翹、玉米須，陰陽雙補，祛濕化瘀，扶正驅邪，藥性平和，利于久服；療效滿意，值得進一步研究推廣。

治療依從性因素。慢性腎炎服藥時間較長，難取速效，在臨床治療過程中常有部分患者因不能感覺即時療效而喪失信心，放棄治療。我們的治療方法以中藥湯劑為主，經口服吸收，也有部分患者因懼怕中藥氣味、或不適應，服藥后出現腸胃不適、或兼有胃腸疾病不適于口服中藥，中途放棄中醫治療，改用西藥。患者平時不合理的飲食起居習慣、不良嗜好，常常引起病情反復，影響療效。可見，依從性也是影響該病療效的一個重要因素，針對性地解決依從性問題，我們就能進一步彰顯中醫藥優勢。

[1] 張兵，左石.中醫治療慢性腎炎50例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(18)：248-248.

[2] 蔡宏宇. 中醫治療慢性腎小球腎炎的臨床辨證分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(13)：122-122.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-04-12

羅德智(1964-)，男，貴州省惠水縣中醫院副主任醫師，研究方向為中醫治療心血管疾病。

R256.5

A

1673-2197(2014)15-0073-01