低蛋白飲食的臨床應用

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0005-02

1 背景

低蛋白飲食在臨床應用比較廣泛。但由于大多醫(yī)院臨床低蛋白飲食中的淀粉仍僅使用麥淀粉，烹調方法局限，口味差，多數(shù)患者難以長期堅持。 有報道，對低蛋白飲食依從性好的患者僅為51%[1 ]。本文對低蛋白飲食在臨床的應用，尤其多種淀粉類食物在低蛋白飲食中的使用進行探討 ，以達到改善低蛋白飲食醫(yī)囑的依從性，利于病人病情早日恢復。

2 低蛋白飲食的概念

我國正常成人膳食蛋白質的推薦攝入量為1.16g/（kg.d） [ 2 ]。但在某些疾病狀態(tài)時為了減少體內氮代謝產物，減輕肝腎負擔，需要限制蛋白質的攝入量，即低蛋白飲食。低蛋白飲食的蛋白質供給量應該據(jù)病人病情隨時調整，一般每日0.6—0.8 g/kg或每日20-40g。如慢性腎功能衰竭病人不用時期的蛋白限制為0.3～1.0，見下表

3 低蛋白飲食的適應癥有：

急慢性腎炎（出現(xiàn)氮質血癥時）、腎病綜合征（出現(xiàn)氮質潴留時）

急慢性腎功能不、糖尿病腎病、肝性腦病等（正常人血中非蛋白氮為25～35mg%，其中尿素氮為10-15mg%，血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范圍，稱氮質血癥）。

4 低蛋白飲食的食物選擇：

在蛋白質限量范圍內應選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等。 忌用豆類及其制品[ 3 ]。由于慢性腎功能不全患者一般均伴有血尿酸的升高，我們一般不建議選用海鮮類的食物。

供給各種高碳水化合物食物、水果、蔬菜，適量的油脂、各種低蛋白營養(yǎng)制劑、應用開同等。腎功能不全者的蛋白供給以優(yōu)質蛋白為主，一般認為從慢性腎臟病（CKD）第3 期起即應開始低蛋白飲食治療[ 4 ] 。而對于肝性腦病病人以含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且增加糞氮排泄以豆類等植物蛋白質為主。

開同（復方α-酮酸片）的使用可以配合低蛋白飲食，減少氮的攝入，同時可避免因蛋白攝入不足及營養(yǎng)不良引起的后果。使用方法為成人一日3次，一次4～8片，餐期間整片吞服。必要時遵醫(yī)囑。 對于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者，本品配合不超過每日40g（成人）的低蛋白飲食，可長期服用。

5 低蛋白飲食中的淀粉類食物及其烹調

對于低蛋白飲食，臨床醫(yī)務人員和病人多數(shù)知道麥淀粉，卻苦于麥淀粉制作的復雜，市售麥淀粉食品又價格昂貴。其實淀粉類食物有很多種，也有很多烹調方法可以使低蛋白飲食呈現(xiàn)色香味俱佳。

5.1原淀粉可分為四大類（1）谷類淀粉以大米、玉米、高粱、小麥等糧食原料加工成的淀粉。（2）薯類淀粉以木薯、甘薯、馬鈴薯、豆薯、竹芋、山藥、蕉芋等薯類為原料加工成的淀（3）豆類淀粉以綠豆、蠶豆、豌豆、豇豆、混合豆等豆類為原料加工成的淀粉，可制作粉絲、粉條等。（4）其他類淀粉以菱粉、藕粉、荸薺、百合、慈菇等為原料加工成的淀粉 。

5.2淀粉類食物的營養(yǎng)成分：從食物成分表中可以看出 ， 淀粉類食物主要的營養(yǎng)成分為碳水化物，其中蛋白質的含量均在2%以下，尤其適用于低蛋白飲食。

5.3淀粉類食物的烹調

淀粉類食物有很多種，烹調方法也多種多樣。常用的有炸、煮、炒、煎、燉及烤等。如烤紅薯、紅薯餅、土豆絲、土豆粉、米皮、東北拉皮、炒涼粉、酸辣涼粉、粉絲湯、涼拌粉絲、螞蟻上樹、生煎皮渣、藍莓山藥、桂花山藥、拔絲芋頭、糖水荸薺、淀粉水餃、淀粉魚卷、西湖藕粉等等。這些淀粉類食物可以大大增加患者的食欲，提高低蛋白飲食醫(yī)囑的依從性。

5.4使用淀粉類食物注意事項

注意限制鉀的攝入。高鉀血癥是尿毒癥（少尿期）患者經(jīng)常呈現(xiàn)的問題，含高鉀質的根莖類蔬菜如番薯、薯仔等，應先去皮，切成薄片，浸水后再加工。市面上的代鹽及無鹽豉油含大量鉀質，腎病患者不宜應用。使用利尿劑時不必限制。減少采用高鈉調味品如食鹽、豉油、味精、蠔油及各種醬料。

總之，通過對多種淀粉類食物在低蛋白飲食中的使用 ，可以改善低蛋白飲食醫(yī)囑的依從性，利于病人病情早日恢復。

參考文獻：

[1] 謝紅浪，季大璽，龔德華，等. 低蛋白飲食治療早期慢性腎功能不全的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15（ 5） ： 422-427.

[2] 葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：47

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會.臨床診療指南.臨床營養(yǎng)科分冊[M].南京：人民軍醫(yī)出版社，2011： 158.

[4] 諶貽璞. 慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識[J].中華腎臟病雜志，2005，21（7）：