阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床療效分析

【摘 要】目的：探討阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效，以期為小兒呼吸道感染的臨床治療提供參考。方法：選取2012年3月～2013年3月我院收治的100例小兒呼吸道感染患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各50例患者，其中觀察組使用阿奇霉素進(jìn)行治療，對照組使用紅霉素治療；治療結(jié)束后對比兩組患者康復(fù)情況，以此判斷阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效情況。結(jié)果：觀察組使用阿奇霉素治療后，病情好轉(zhuǎn)時間較對照組短，且該組患者康復(fù)情況優(yōu)于對照組；觀察組痊愈率為92%，對照組痊愈率為64%，P<0.05差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用阿奇霉素治療小兒呼吸道感染效果顯著且副作用小，因此可作用臨床治療小兒呼吸道感染用藥。

【關(guān)鍵詞】阿奇梅毒；小兒；呼吸道感染；臨床；療效；分析

【中圖分類號】R 725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0016-02

小兒呼吸道感染是兒科比較常見的疾病，一年四季均可發(fā)病，主要發(fā)病對象為0～3歲的小兒，如不及時使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，往往給小兒的生命健康造成較大威脅。因此，加強(qiáng)小兒呼吸道感染病癥的臨床治療研究具有重要的現(xiàn)實意義。然而，隨著耐藥性的產(chǎn)生，往往療效欠佳。阿奇霉素是一種新型的15元含氮內(nèi)酯類抗生素，口服吸收良好。小兒呼吸道感染是兒科最常見的疾病，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及衣原體、支原體等。抗菌藥物治療細(xì)菌感染的有效性取決于抗菌藥物的抗菌活性、在炎癥部位的濃度及最低抑菌濃度的維持時間。阿奇霉素化學(xué)名為：9-去氧-9a-氮雜-9a-甲基-9a-紅霉素A，是15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在內(nèi)酯環(huán)的9a位上雜入一個甲氨基，將內(nèi)酯環(huán)擴(kuò)展成15元環(huán)，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，使藥物有較好的抗菌特性及獨(dú)特的藥代動力學(xué)特征。同時，經(jīng)大量臨床實踐證明阿奇霉素在治療小兒呼吸道感染方面具有較好療效，鑒于此本文以2012年3月～2013年3月我院收治的100例小兒呼吸道感染患者為研究對象，將其隨機(jī)分成人數(shù)均能的兩組，分別使用阿奇梅毒和紅霉素進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩組患者治療和康復(fù)情況進(jìn)行報道。

1 材料和方法

1.1 一般材料

2012年3月～2013年3月我院收治的100例小兒呼吸道感染患者中，男、女患者分別為61例、39例，年齡6個月～120月。這些患者臨床癥狀為：呼吸加快、咳嗽、胸痛、咽痛、鼻塞流涕等，且來我院治療前未使用藥物進(jìn)行治療。對其胸部進(jìn)行X射線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)條狀陰影。

1.2 治療方法

將100例患者隨機(jī)分成人數(shù)均等的兩組，其中一組為觀察組，另一組為對照組。治療時觀察組連續(xù)4d靜脈注射阿奇霉素10mg/（kg d）癥狀緩解后，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)更改為口服阿奇霉素10mg/（kg d）；對照組靜脈注射紅霉素15～30mg/（kg d），具體使用劑量根據(jù)患者呼吸到感染程度而定，病癥緩解后改為口服；兩組患者治療前均進(jìn)行肝腎功能、尿常規(guī)、血常檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

小兒呼吸道感染治療療效分成三個標(biāo)準(zhǔn)：無效：小兒呼吸道臨床癥狀未發(fā)生改變或病情加重；有效：患者病情一定程度得到改善，臨床癥狀減輕，X射線檢查胸部陰影逐漸好轉(zhuǎn)；痊愈：患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，X射線檢查胸部恢復(fù)正常。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 ±s方式表示計量材料并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)材料進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05表示差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間對比

統(tǒng)計觀察組與對照組音消時間、止咳、退熱等臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組音消天數(shù)為（3.67±1.02）天，止咳天數(shù)為（4.55±0.88）天，退熱天數(shù)（2.48±0.97）天，而對照組的消音天數(shù)為（6.35±1.05）天、止咳天數(shù)為（7.88±1.22）天、退燒天數(shù)為（4.58±1.15）天，由此可見，不管是消音天數(shù)還是退燒天數(shù)，使用阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的見效天數(shù)短于使用青霉素治療的天數(shù)，說明阿奇霉素在治療小兒呼吸道感染上見效要比使用紅霉素治療見效快。

2.2 觀察組與對照組臨床治療效果對比

統(tǒng)計觀察組和對照組療效情況可知，利用阿奇霉素治療小兒呼吸道感染痊愈46例，痊愈率92%，有效4例所占比例為8%，紅霉素治療小兒呼吸道感染痊愈32例，痊愈率64%，有效18例所占比例為36%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗P<0.05差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，使用阿奇霉素和紅霉素治療小兒呼吸道感染時兩組均未出現(xiàn)無效病例，由此可見阿奇霉素和紅霉素均可用于治療小兒呼吸道感染病癥，不過使用阿奇霉素的療效優(yōu)于紅霉素療效。

2.3 觀察組與對照組不良反應(yīng)結(jié)果對比

觀察組使用阿奇梅毒治療后，5例（10%）患者出現(xiàn)皮疹、食欲減退、惡心等不良反應(yīng)，未對其進(jìn)行特殊處理，不久后不良癥狀消失。對照組使用青霉素治療后12例（24%）患者出現(xiàn)食欲減退、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用相關(guān)藥物治療后不良反應(yīng)癥狀消失。由此可見，阿奇梅毒和紅梅毒在治療小兒呼吸道感染時均會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是前者未做特殊處理不良反應(yīng)逐漸消失，而后者則需要借助一定的藥物治療，說明使用阿奇霉素治療小兒呼吸道感染副作用小。因此，盡管本文研究的100例患者中均出現(xiàn)的不良癥狀相似，但是無論是出現(xiàn)的比例還是不良反應(yīng)消失情況，使用阿奇霉素治療效果較紅霉素療效好。

3 討論

阿齊霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它和其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜相同，不過其對革蘭陰性菌的作用優(yōu)于紅霉素，在抑制流感桿菌上最小濃度僅為紅梅毒的1/8，而且抑制莫拉卡他菌最小濃度僅為0.03mg/L。而在軍團(tuán)菌、衣原體、支原體的作用效果和紅霉素差別不大。阿奇霉素通過和敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的正常合成，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。另外，阿奇霉素在胃酸中較為穩(wěn)定，盡管口服微生物只有37%的利用度，不過當(dāng)服用0.5g后經(jīng)過2～3h血藥峰濃度可達(dá)0.4μg/ml，與蛋白的結(jié)合率僅在7%～23%范圍內(nèi)，具有較好的組織分布。阿奇霉素在人體組織中釋放速率比較緩慢，因此在人體存留時間較長。

阿奇霉素在組織中的濃度通常高于血藥濃度，主要因為在吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞作用下將藥物轉(zhuǎn)移其中所致。當(dāng)機(jī)體某位置受細(xì)菌感染后，在細(xì)菌刺激下中性粒細(xì)胞釋放藥物進(jìn)而起到消滅細(xì)菌的作用。另外，阿奇霉素發(fā)揮作用時，細(xì)胞色素P450并不參與其中，因此不會對肝造成影響。不過當(dāng)紅霉素發(fā)揮作用則需要細(xì)胞色素P450并不參與，因此使用紅霉素會給肝造成一定的影響。雖然之前很多報道顯示，使用阿奇霉素出現(xiàn)的副作用主要體現(xiàn)在肝臟上面，不過本文研究的50例小兒呼吸道感染患者治療過程中并未出現(xiàn)有關(guān)肝臟方面的副作用，可能是本文選取的研究病例數(shù)較少，不過本文研究結(jié)果證實使用阿奇霉素時嚴(yán)格控制使用劑量，在臨床治療小兒呼吸道感染上比較安全。另外，由阿奇霉素相關(guān)特性可知，以滴注方式治療小兒呼吸道感染能夠取得較好療效。本文以100例小兒呼吸道感染患者為研究對象，使用阿奇霉素治療觀察組，在音消失時間、止咳、退熱等方面療效較使用紅霉素治療的對照組效果顯著，見效天數(shù)前者少于后者；另外，就小兒痊愈情況而言，觀察組治療痊愈率為92%，而對照組為64%兩組相比，P<0.05差異性顯著，因此，臨床治療小兒呼吸道感染病癥時可考慮使用阿奇霉素。

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作者簡介：

陳璇（1981-），女，苗族，湖北黃岡，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，住院醫(yī)師，本科學(xué)士，研究方向：小兒臨床醫(yī)學(xué)