1360例骨科清潔手術圍手術期抗菌藥物的應用調查

【摘 要】目的：通過開展抗菌藥物應用專項整治活動，探討筆者所在醫院骨科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的情況及其用藥的合理性。方法：抽取2012年7～12月出院的1360例Ⅰ類切口患者手術資料，回顧性調查分析抗菌藥物的使用情況及合理性。結果：1360例Ⅰ類切口病例中抗菌藥物使用率為63.38%，抗菌藥物種類選用合格率為100%，預防用藥時機全部在術前0.5～2h，用藥時間超過48h的有162例（18.79%）。結論：證實通過整治活動的過程中，抗菌藥物使用率有持續下降趨勢，合理用藥取得了明顯進步。但仍存在用藥時間過長等問題，有待繼續改進。

【關鍵詞】Ⅰ類切口；圍手術期；抗菌藥物；預防性使用

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0018-02

目前衛生部關于抗菌藥物合理使用作為最重要的一件大事來抓，在過去很長一段時間內，全國各大醫院濫用抗菌藥物現象確實十分嚴重。為此，為加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，控制細菌耐藥，提高臨床療效，保障醫療質量和醫療安全。同時依據衛生部近年來出臺的文件精神，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為主，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防應用管理[1]。本文通過探討我院骨科7～12月圍手術期抗菌藥物應用的合理性及存在問題，以增強醫務人員合理用藥觀念，手術中要嚴格遵守無菌原則，提高手術操作技能，加強監督力度，進一步推進我院骨科臨床合理用藥的步伐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院骨科2012年7～12月出院的Ⅰ類切口病例共1400例手術患者作為本研究分析資料。在1400例手術病例中，術前就有感染（如開放性骨折、外傷）已開始使用抗菌藥物的病人40例，在本次調查中予以剔除。在全部調查的1360例手術病例中，男471例，女391例，年齡最大92歲，最小9歲，按照預防用藥時機（術前、術中、術后），用藥時間，給藥方式，給藥劑量，用藥品種等逐項進行統計分析。

1.2 合理用藥評價 按照2009年3月衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用管理》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，進行統一評定。對一般Ⅰ類切口不預防使用抗菌藥物，符合用藥指征，要嚴格掌握適應癥，藥物選擇，給藥方法及給藥起始與持續時間，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》相關規定，麻醉開始或術前0.5～2h首次給藥，術中失血量大于1500ml或手術起始超過3h應給予第2劑，一般總預防用藥時間在24h之內，個別可延長至48h[1、2]。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 2012年7～12月，我院骨科Ⅰ類切口預防抗菌藥物使用方面，所有患者中，預防性應用抗菌藥物862例，未用藥498例，使用率達63.38%，見表1。

2.2 用藥合理性分析

通過專項整治活動，主要從選用抗菌藥物的種類及合理性，抗菌藥物使用時機，抗菌藥物聯用情況，抗菌藥物使用率與時間等綜合各方面進行評價。本文調查結果：選用抗菌藥物的種類及合理性，抗菌藥物使用時機以及抗菌藥物使用時間等方面均取得了明顯的進步。骨科Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例達63.38%，抗菌藥物種類均為頭孢唑林為主，其次為頭孢呋辛，合格率達到100%，預防使用抗菌藥物時機全部控制在術前0.5～2h之內，預防抗菌藥物劑量均能規范使用。862例Ⅰ類切口預防用藥中無1例聯用情況，預防用藥持續時間<24h的有200例，超過48h有162例，均因切開復位加鋼針內固定或因有糖尿病控制不佳、高齡、免疫缺陷患者和高危因素，而延長使用時間。詳見表格2、3、4。

3 討 論

自2004年以來，衛生部相繼出臺了抗菌藥物臨床應用的相關指導文件，尤其是《關于抗菌藥物臨床應用管理》[2009]38號，《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》[2011]56號，《關于抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2012]84號，《關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》[2012]32號陸續頒布的文件，給全國醫療衛生系統臨床合理使用抗菌藥物提供了強有力的依據和保證。

通過此次的調查評價，主要目的是為了解2012年7～12月我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，骨科Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物用藥指征，藥物選擇是否合理，給藥時機和療程等綜合方面的情況，然后根據衛生部文件精神，持續推進2013年專項整治活動的開展。

3.1 Ⅰ類切口手術預防用藥指征 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一般原則上不預防使用抗菌藥物，僅在特殊情況時考慮預防用藥，包括手術范圍大，時間長或手術涉及重要臟器，有異物植入的手術，患者有感染因素，高齡、糖尿病、免疫缺陷等高危人群。本次調查發現1360例清潔手術病人中有498例未使用抗菌藥物，使用率達63.38%，其中862例有預防用藥指征，多數為骨折后切開復位內固定術，由于有異物植入，臨床醫師擔心術后感染，按常規預防使用抗菌藥物。

3.2 預防用抗菌藥物的選擇 骨科術后主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固陰性葡萄球菌）。因此，選用抗菌藥物必須是療效肯定，安全的品種，一般為第一、二代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛）或林可胺類[3]。調查結果：862例患者術前全部選擇了頭孢唑林或頭孢呋辛作為預防用藥，藥物選擇合格率100%。

3.3 預防性應用抗菌藥物的給藥時機和療程 清潔手術應在術前0.5～2h內或麻醉開始時給藥。使手術切口暴露時局部組織已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[1]。本次調查中862例患者均在術前0.5～2h內給藥，符合衛生部有關要求。清潔手術總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。調查結果顯示，用藥時間<24h（200例），48h（500例），72h（162例），但最長時間不超過3d。

4 結 論

綜上所述，證實我院通過專項整治活動的過程中，取得了明顯的進步。本院骨科清潔手術前抗菌藥物的品種選擇、用藥時機、給藥劑量均已達到了衛生部規定的要求。抗菌藥物使用率有持續下降趨勢，合理用藥取得了明顯進步，但仍存在用藥時間過長的問題，今后有待將合理用藥規范化作為持續改進的一項重要工作。

參考文獻：

[1] 衛生部辦公廳. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 衛辦醫政發[2009]38號.

[2] 衛生部， 國家中醫藥管理局， 總后衛生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛醫發[2004]285號.

[3] 王愛霞主編. 抗菌藥物臨床合理應用[M]. 北京：人民衛生出版社， 2008： 217-223.