早期智護訓練對早產兒早期發育的臨床觀察

【摘 要】目的：探討早期智護訓練對于早產兒智能及體格發育的影響。方法：選擇2012年無并發癥的早產兒60例，隨機分為干預組和對照組。干預組在生后28天后由兒童保健科醫師給于撫觸、聽背景音樂、看紅球等刺激，訓練項目根據嬰兒發育情況每3月更新一次，并指導家長在家中進行視、聽、感知覺及運動方面的干預訓練。對照組只接受嬰幼兒系統管理檢查。兩組均正常接受定期生長發育、智能發育的檢測評估。用北京-Gesell嬰幼兒發育檢查方法監測干預組與對照組在3、6、12個月的發育商（DQ）。結果：干預組在適應性、大運動、精細運動、語言和社會交往5個能區與對照組相比，有顯著差異（p<0.05）；干預組在身高、體重、頭圍等體格指標上與對照組相比，亦有顯著意義（p<0.05）。結論：早期干預對早產兒在嬰兒期智能發育及體格發育方面有良好的促進作用，并且經濟、方便、行之有效，家長易于接，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】早產兒；體格發育；發育商；智護訓練

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0020-01

早產兒屬圍產高危兒，隨著醫療技術的提高，早產兒的存活率明顯提高，但存活者中約有10%～20%留有不同的傷殘[1]。如何促進早產兒早期發育，降低各種并發癥及神經系統后遺癥的發展，已成為兒童保健工作者關注的重點。為探討早期智護訓練對早產兒早期發育的影響，本人從接管西湖區兒童保健管理工作以來做了大量的觀察工作，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象來源

將西湖區轄區內2012年出生的符合條件的早產兒60例。隨機分為兩組，一組為干預組，一組為對照組，每組30例。撫觸組男18例，女12例，對照組男14例，女16例。早產兒胎齡平均 34+ 4周，體重平均2187 g，Apgar 評分 1 min 8 ～ 10 分，平均 9 分。兩組新生兒在出生時胎齡、Apgar 評分、性別、出生體重、分娩方式、喂養情況、影響疾病因素以及其父母年齡及生理因素、家庭狀況等相比無顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：早產兒出生時無嚴重窒息史、無明顯先天畸形，無產傷、無顱腦疾病及缺氧癥，無新生兒病理性黃疸的高危因素及各種感染，檢測生命體征正常且穩定，父母親無患先天性遺傳代謝病及精神病。出生時和出生后均不需要呼吸支持及吸氧。母親在孕期內均無內科并發癥。胎齡均在33～36周，體重分別在體重 1500 ～ 2499 g。

1.2 方法

早產兒干預組均參加本人組織的早期干預學習。具體方法：1）早產兒訓練：愛嬰學校每月開課時，由經驗豐富的主管護師采取一對一的形式實施，具體方案按照鮑秀蘭教授所推薦的全國方案進行[2]。糾正月齡6個月前為每月訓練1次、6個月后基本正常者改為每兩月1次，異常者仍為每月1次，平時要求家長在家中實施。從出生后計算滿28天開始，在對早產兒進行全面早期教育（認知、語言、情感和交往能力培養）的基礎上重點進行強化動作和運動訓練，包括撫觸、被動體操，每天2次，每次5～15 min。并依據嬰兒運動發育規律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、獨坐、爬行、站立、行走的主動運動訓練。在檢查中早期出現肌張力異常、姿勢異常、發射異常及運動發育落后者及時轉康復科進行早期綜合康復訓練。2）家長培訓： 向家長推薦由中國醫學科學院北京協和醫院兒科出版發行的“嬰幼兒科學早期教育方法”的光盤和鮑秀蘭主編的《0～3歲佳人生開端》一書供家長學習借鑒，定期組織家長學校，指導早期干預訓練內容，及時反饋家長意見，做好心理指導，并提供交流、咨詢場所。

1.3 結果檢測

干預組和對照組早產兒均在3、6、12月齡由經過專門培訓的兒童保健科醫師應用Gesell嬰幼兒發育量表進行發育商（DQ）測試，并監測身高、體重、頭圍情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組早產兒的體重、身高、頭圍、發育商（DQ）結果。

1.5 統計學處理

所有資料均采用均數±標準差（ ±s）表示，用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，采用t檢驗，P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒身高、體重、頭圍比較

由上表可知，干預組6月齡、12月齡平均智能評分DQ值（粗大動作能力、精細動作能力、適應性、語言、社交5個能區）均高于對照組，且差異有統計學意義較對照組明顯增高（P<0.05）。表明，早期智護訓練對早產智能發育有明顯促進作用。

3 討論

早產兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發達的胚胎生發層組織，易發生腦室周圍—腦室內出血及腦室周圍白質軟化，導致早產兒的大腦發育不成熟且易受損傷。而早期干預可大大促進受傷大腦的可塑性，達到良好的功能代償。正常大腦發育3歲以前最快；受傷的大腦年齡愈小，代償能力越強。因此，早期教育可以收到明顯效果[3]。

早期智護訓練[4]是一種有組織的循序漸進的教育活動和撫觸、智能和運動訓練，根據嬰幼兒智力發育規律，促進可能發展為腦損傷后遺癥（如智力低下、腦癱視聽障礙和行為問題等）的高危新生兒的潛能發揮，預防或減輕其傷殘發生，使其智力和運動發育趕上正常兒童。智護訓練開始的越早越好，因為嬰幼兒的神經心理的發育水平受環境教育的影響最為明顯。研究表明，1歲以前嬰兒的智能發育主要受早期經驗（視、觸、聽、味、嗅等感官刺激）的影響[5]，這與生理上的突觸神經纖維網絡形成有關。隨著年齡的增長，教育因素對嬰幼兒智能的影響起著越來越重要的作用。亦有研究表明，不同月齡的正常嬰兒，共同進行3個月的早期教育后，其發育商的增加以月齡最小的增加最多[6]。

本研究說明對早產兒進行早期智護訓練是有效的，能明顯促進早產兒智能發育，預防智力低下。同時指導家長積極參與的早期智護訓練對預防或減輕早產兒腦癱也很重要。希望廣大的兒童保健醫師在工作中能推廣開來。

參考文獻：

[1] 孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰，等.早產兒智能發育隨訪[J].新生兒科雜志，2000， 15（1）： 49.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育.北京：中國少年兒童出版社， 1995： 318～327.

[3] 鮑秀蘭，孫淑英.挖掘兒童潛能始于零歲.北京：中國協和醫科大學出版社， 1998： 23.

[4] 盧珊，吳曙粵.早期干預促進早產兒智能發育早期[J].廣西醫學雜志，2008，30（8）：1165-1166.

[5] 陳燕惠.影響嬰幼兒智能發展的環境因素[J].中華兒科雜志，2003，32（1）： 374-375.

[6] 陳達華，張鏡源，陳燕惠，等.早期干預對早產兒智能影響的研究[J].中國心理衛生雜志，2001，15（1）：55-57.