63例胎盤早剝母嬰結局的臨床分析

【摘 要】目的：對63例胎盤早剝的臨床特點、誘發原因及母嬰結局進行分析。方法：將63例胎盤早剝患者按照臨床表現分為輕型胎盤早剝者34例，重型29例，對兩組患者胎盤早剝的誘發原因、分娩情況、產后情況及胎兒情況給予分析統計。結果：胎盤早剝的誘發因素中，妊高征占39.68%，與其他誘發原因相比（P<0.05）；重型組剖宮產率、產后并發癥發生率、胎兒窒息發生率均高于輕型組（P<0.05）。結論：胎盤早剝對母嬰的健康及生命安全威脅極大，盡早診斷及積極處理，能夠有效改善母嬰結局。

【關鍵詞】胎盤早剝；母嬰結局；臨床分析

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0022-01

胎盤早剝屬于常見的妊娠期并發癥，具有發病急、進展快、病情危重等特點，嚴重影響了產婦及胎兒的健康及生命安全[1]。盡早判斷胎盤早剝，并給予積極的處理措施是降低產婦及胎兒并發癥及相關危害的關鍵。為加強對胎盤早剝的認知，筆者對我院產科63例胎盤早剝患者的臨床資料給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月～2013年3月期間于我院確診為胎盤早剝的產婦63例，年齡21～40歲，平均年齡28.5±3.5歲；經產婦10例，初產婦53例；其中7例孕周在28周以下，14例孕周在28～34周，18例孕周在34～37周，24例孕周在37周以上。按照臨床表現將63例胎盤早剝患者分為兩種類型，即輕型胎盤早剝34例，重型29例。

1.2 方法

對63例患者的臨床資料給予分類統計，并根據胎盤早剝類型、分娩方式、誘發原因、胎兒情況及產后并發癥情況進行分析。

1.3 統計學處理

通過Spss13.0軟件進行分析統計，計量資料以率（%）來表示，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為具有差異統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料統計

①臨床表現分型：輕型34例，重型29例；②分娩方式：經陰道自然分娩8例、陰道助產10例，剖宮產45例；③誘發原因：胎膜早破10例、高血壓25例、外傷及房事7例、臍帶原因10例、羊水過多7例、原因不詳4例； ④胎兒情況：新生兒窒息12例，死亡2例。5產后并發癥：子宮切除4例，產后出血23例，DIC5例。

2.2 臨床資料分析

①本組產婦在胎盤早剝分類對比中，無統計學差異；②本組誘發原因對比中，妊娠期合并高血壓者25例（39.68%），胎盤早破10例（15.87%），且胎盤早破僅出現于輕型患者中，兩組對比具有統計學差異（P<0.05）；③重型組剖宮產率、產后并發癥發生率、胎兒窒息發生率均高于輕型組（P<0.05。）（詳見表1，2）

3 討論

胎盤早剝是指女性分娩期或妊娠20w以上常規位置的胎盤在分娩前全部或部分從子宮壁剝離的現象。胎盤早剝屬于妊娠期嚴重并發癥之一，具有起病急、進展快等特點，若未采取及時有效的治療措施，對母兒的生命安全危害極大。為此，筆者對胎盤早剝的誘發原因及治療方法進行如下分析，為完善臨床治療方案提供有效參考。

3.1誘發原因

孕婦因外傷及房事、羊水過多、宮腔內壓力情況、臍帶原因子宮靜脈壓突發性增高、血管病變等均是造成胎盤早剝的危險因素，但主要誘發因素為妊高征[2，3]。本組調查結果顯示，有39.68%的胎盤早剝患者因妊高征誘發此病，與其他誘發原因相比，差異顯著（P<0.05）。所以，做好孕期檢查、加強全孕產婦保健宣教對早期診斷胎盤早剝十分重要。同時，應嚴格規范催產素的應用，避免醫源性胎盤早剝的出現。此外，應加強對孕晚期性生活及外傷等誘因的重視。

3.2治療方法

①當產婦被確診為胎盤早剝，應馬上終止妊娠，若產婦有休克癥狀發生，應積極給予抗休克措施，并終止妊娠。②無論初產婦、經產婦，宮頸松且宮口開大超過3cm，能于短時間內分娩，無死胎，胎兒無窘迫，應在及時備血、消毒、有效建立靜脈通路的狀態下給予人工破膜，根據產婦情況通過催產素使宮縮加強，有效擴張宮口，視情況采取產鉗助產，以最快速度進行陰道分娩。嚴密觀察產婦的宮底高度、宮內胎兒情況、陰道流血量及血壓、心率等情況，若胎兒窘迫或病情有加重跡象應立即改行剖宮產術。本組有18例患者成功進行陰道分娩，其中10例采取陰道助產。未能在短時間內通過陰道分娩者，無論胎盤早剝為輕型、重型，應立即改行剖宮產術，避免失去保留子宮及搶救胎兒的機會。為有效預防產后出血，剖宮產術后應馬上注射宮縮劑并給予子宮按摩[4，5]。多數子宮胎盤卒中患者通過鹽水熱敷子宮及有效的按摩，收縮轉佳，子宮得以保留。若嚴重出血并休克，子宮未收縮，保守治療無效，子宮表面軟癱、無皺褶呈囊袋狀應果斷采取子宮次全切術。術組患者中有4例患者采取子宮切除術。需要注意的是，若產婦出現大量出血但未見凝血塊，應考慮是否出現DIC，并給予有效的處理措施。

總之，應加強對胎盤早剝的防治及產前宣教工作，同時應進一步提升處理胎盤早剝的技術水平，以此保障母嬰的健康及生命安全。

參考文獻：

[1] 張勝男.胎盤早剝32例臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2010，31（5）：652.

[2] 郭含珠.妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響[J].海南醫學，2012，23（8）：89-90.

[3] 蔣秀.60例胎盤早剝病例圍生結局分析[J].河南外科學雜志，2012，18（6）：50-51.

[4] 張麗志，溫克，李虹等.重度子癇前期并發胎盤早剝46例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2263-2266.

[5] 楊橋玉，和作珍.胎盤早剝60例母嬰結局的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（31）：124-125.