心系病證的辨證施護

【摘 要】本文就心系病證的辨證施護在臨床中觀察及護理作了概括及總結(jié)，強調(diào)了心臟本身的病變及心氣損傷出現(xiàn)的臟腑功能失常，它的辨證必須從整體觀念出發(fā)，不僅考慮一臟一腑的病理表現(xiàn)，還須考慮臟腑的相互關(guān)系和相互影響，通過辨證再做出相應(yīng)的護理，使疾病從發(fā)病期很快得到控制從穩(wěn)定期進(jìn)到恢復(fù)期，使病人把握好現(xiàn)在過好每個今天，為今天而生。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0030-02

常見心病有心悸、失眠、癲狂、夢遺等。心系病實際包括心臟本身和心包，心脈的病變，以及心氣損傷出現(xiàn)的臟腑功能失常二因此臨床辨證要求我們必須從整體觀念出發(fā)，不僅考慮一臟一腑的病理表現(xiàn)，還須考慮臟腑的相互關(guān)系和相互影響。

1 心病的現(xiàn)察護理要點

1.1 心主血脈，其華在面。

面部的色澤是心和血脈活動的反映。心氣充足：血脈充實，面部紅潤光澤；心氣不足：血脈空虛，血液虧損，推動減弱，血行失常，則脈沉細(xì)微弱，面色則晄無華；心氣衰弱，血行障礙，血液凝澀，脈道不通，則脈澀或細(xì)數(shù)無力，則面色晦暗青紫；如氣來不暢，則脈律不整，可出現(xiàn)促、結(jié)、代脈。

在護理觀察中，注意病人面部色澤的變化和脈象，可推知心和血脈活動的盛衰。面色，脈象的突變，多表示病情加重。要求我們馬上采取搶救措施。如“真心痛”病人，可突見面色蒼白、唇青、手足青至節(jié)，心痛劇烈，伴有汗出肢冷，脈微細(xì)或結(jié)代。故臨床心痛病人重在病情觀察，注意心痛程度，面色及脈象的變化，嚴(yán)防出現(xiàn)心陽欲脫之危候，防患于未然。

1.2 心主神志

心主神志功能正常，精神振奮，神志清晰，對外反應(yīng)靈敏。如心主神志功能發(fā)生異常，可出現(xiàn)精神思維的異常：失眠、多夢、神志不寧，譫狂；或出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚至不省人事等臨床表現(xiàn)。我們通過對病人精神狀態(tài)、面部表情，目光動態(tài)的變化觀察，了解心的陰陽，氣血的盛衰。心陽不足：心悸、驚恐；心陰不足：失眠、健忘；邪入心包、神昏譫語。故心病的觀察護理原則，應(yīng)注意病人情緒憂、喜、驚、思的變化，尤為強調(diào)精神情志對心病的影響。避免一切不良刺激而引起的情緒激動或悲傷。

1.3 心開竅于舌

心脈連舌，故有“舌為心之苗”的論述。“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”。心若有病可從舌上反映出來。如心的陽氣不足則舌質(zhì)淡白肥嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦瘐；心火上炎則舌紅，甚則生瘡，若心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有癖斑。心主神志功能異常，舌卷，舌強，語蹇或失語，舌苔也常隨病情變化，陰陽勝復(fù)，寒熱交替而變化。對舌象的觀察，對掌握病勢進(jìn)退，指導(dǎo)施護措施實為必要。

1.4 心主汗

“汗乃心之液”“血與汗，異癥同源”。汗液分泌正常與否與心氣相關(guān)。心功能正常，則汗泄正常，反之則多汗。心陽虛自汗；心陰虛盜汗，心陰陽耗散則額汗如珠，人的精神過度緊張，汗液分泌往往也增多。護理上則應(yīng)盡量避免病人發(fā)汗過度，或其它原因的大汗，以免損傷心陽，出現(xiàn)“大汗亡陽之危象”。

另外，心與其它臟腑的關(guān)系，心與小腸為表里，心有熱常反映出，舌尖色紅，如移熱小腸則見心煩，舌瘡小便短赤黃。因此，在具體辨證施護中，須細(xì)心查明心與其它臟腑的病理表現(xiàn)，既要抓住主證，也要注意相互間聯(lián)系和影響變化，摸清病變部位、性質(zhì)及病勢發(fā)展趨勢，針對病因，進(jìn)行辨證施護。

2 辨證施護

臨床心病，多起于內(nèi)傷，如稟膩薄弱，臟氣虛弱，或病后失調(diào)及思慮過度，傷及心脾。心的病證虛多于實；虛證由于心陽或心陰不足，實證為火（熱）、痰、病邪侵犯，虛實則兼夾互見，需我們分辨并掌握這些不同相對定型的內(nèi)容，進(jìn)行辨證施護。

2.1 心氣虛、心陽虛

臨床都可見有心慌、氣短或氣喘、心胸悶痛、神疲體倦、面色晄白、舌淡苔白、脈細(xì)弱或強結(jié)代。陽虛者兼有形寒怕冷，面浮肢腫，面唇紫暗；若大汗淋漓，四肢厥冷，口唇指甲青紫，呼吸微弱，脈微欲絕。多是心陽欲脫危候。氣虛乃陽虛之漸，陽虛乃氣虛之甚，與心陽虛衰是心功能低下輕重不同的三個階段。多見于久病，暴病傷陽耗氣，年高臟器衰弱，稟賦不足等因所致。

護理上應(yīng)把握其特點：心氣得應(yīng)補益心氣。補益中藥宜文火，服藥期忌蘿卜、茶葉消導(dǎo)耗氣之品。并做好食補，如給桂園、大棗、山藥等健脾、益氣、養(yǎng)血之品。并注意勞逸相宜，勿生氣。陽虛則應(yīng)注意保暖，尤注意四時氣候變化增減衣被，以防寒邪侵襲。平時適當(dāng)鍛煉，飲食則應(yīng)溫補，如羊肉、狗肉等溫物，忌生冷。中藥宜午前溫服或熱服，借一日之中陰陽消長規(guī)律，陽旺之勢以展藥力。陽虛者易思易驚，切忌關(guān)門說話聲大，告病人節(jié)制思慮。

2.2 心血虛，心陽虛

共見癥為：心悸、健忘、失眠多夢，心血虛兼見眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱，心陰虛兼見五心煩熱，盜汗、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，多由于血的生化之源不足或繼發(fā)于失血之后，或見于熱病傷陰，亦因于七情內(nèi)傷，陰血耗傷而致病。血虛是營血不足，應(yīng)注重健身補血，陰虛則津液，宜滋陰清補，可給蓮子、荔枝等，忌辛。室溫宜偏涼，情志忌惱怒。滋陰養(yǎng)血藥宜入夜服。

2.3 心火亢盛

心氣郁結(jié)，久而化火，或心臟功能失去平衡引起心陰心陽失調(diào)，形成心火暴盛。臨床可見、五心如焚、口苦舌燥、舌口生瘡舌紅、脈數(shù)、甚至狂躁譫語，或小溲赤澀刺痛。護理上應(yīng)以清心瀉火為則“熱者寒之”。室內(nèi)環(huán)境宜通風(fēng)涼爽。高熱者多飲清涼飲料如西瓜汁、鮮蘆根汁、綠豆湯等，可用中藥灌腸，誘導(dǎo)排便以排出毒素，頭置冰袋，迅速降溫，防止傳變。舌口有瘡者，做好口腔護理。

2.4 痰迷心竅，痰火擾心

多因七情所傷，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機以致氣結(jié)而痰凝、阻閉心竅、若氣郁化火，煎熬津液成痰。

護理上以滌痰開竅，清心豁痰為則，保持環(huán)境安靜、室內(nèi)光線暗淡，嚴(yán)密觀察病人神志、面色、血壓、呼吸以舌脈的變化，頭側(cè)一邊，以利吸疾，防止病人躁動，做好各項搶救準(zhǔn)備。

2.5 心血瘀阻

常繼發(fā)于心氣或心陰虧虛的病證。因陽氣虧虛，無力溫運血脈，以致血行不利，進(jìn)而形成瘀血阻滯心脈，心胸憋悶刺痛，痛引肩背內(nèi)臂時發(fā)時止，舌質(zhì)暗紫見瘀點瘀斑、脈細(xì)澀、結(jié)代。

護理上以通陽化瘀為則，心陽暴絕則回陽救逆，及時采取各種搶救措施，此類病人重在病情觀察，根據(jù)心痛程度，面色及舌脈的變化掌握病勢發(fā)展采取不同施護措施。同時要加強情志護理，避免憂、愁、惱、怒。告病人忌飲酒或猛食厚味，酷嗜辛辣，損傷脾胃致脾失健運、濕聚為瘀，此證病人多虛肥胖之體，應(yīng)重視病情和適當(dāng)體力的鍛煉。故《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)養(yǎng)生，飲食有節(jié)，慎起居。