PDCA模式對系統性紅斑狼瘡患者不良情緒及治療依從性的效果評價

【摘 要】目的：探討PDCA模式對系統性紅斑狼瘡（SLE）患者不良情緒及治療依從性的效果。 方法：選取我院風濕免疫科2011年1至12月份收治的29例患者設為對照組，開展常規護理模式；選取2012年1至12月份收治的29例患者，設為研究組，行PDCA模式護理。對所有患者進行2～3個月的隨訪，對兩組患者的臨床護理效果滿意度、治療依從性以及不良情緒采用SAS和SDS量表進行評價，并對結果進行比較 。結果：研究組與對照組患者相比，研究組患者的治療依從性較對照組顯著改善；研究組對醫護人員的護理滿意度顯著高于對照組（P﹤0.05）；研究組患者的焦慮、抑郁情緒較對照組顯著改善。結論：PDCA模式對系統性紅斑狼瘡患者不良情緒及治療依從性的改善方面與常規護理模式比較具有更加明顯的優勢，更有利于患者生存質量的提高。

【關鍵詞】PDCA模式；SLE；不良情緒；治療依從性

【中圖分類號】R593.241 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0032-02

SLE是一種多臟器損害的自身免疫性疾病，給患者的生理及心理造成極大的傷害〔1〕。因病程長、疾病知識掌握匱乏、健康宣教不到位、藥物不良反應、經濟原因等，患者不能按時服藥、按時復診、合理飲食，致使疾病易反復發作、遷延不愈、預后差等，嚴重影響患者的生活質量，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫行為差。有調查顯示，大多數患者均希望通過安全、有效、快速的治療再配合優質的護理服務來獲得滿意的臨床療效〔2〕。因此，為患者提供一套高質量的護理管理模式顯得尤其重要。1954年美國著名質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出了廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系（PDCA），將其應用于提升SLE患者的自護能力的管理中，把管理重點從“事后把關”轉移到“事前預防”上來，從管結果變為管因素、管過程，取得了較好的效果〔3〕。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院風濕免疫科2011年1至12月份收治的29例患者設為對照組，其中男性4例，女性25例，年齡為15～45歲，平均年齡為（32.2±1.5）歲；選取我院2012年1至12月份收治的29例患者，設為研究組，其中男性3例，女性26例，年齡為14～44歲，平均年齡為（31.5±1.8）歲。所有患者均接受自身免疫抗體、血常規及尿常規檢查，再聯合其臨床癥狀體征，確診為SLE，診斷參照人衛第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；不存在其他自身免疫性疾病；對本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組接受常規護理模式，包括生活護理、環境護理、對癥護理、藥物護理及飲食護理等。研究組接受PDCA模式護理，具體方案如下。（1）計劃。主管護士應查閱SLE的有關文獻、書籍，并根據自身多年的臨床經驗和患者需求，制定一套規范化、有序性的健康教育內容。（2）執行。具體內容如下。①住院當天入院介紹：介紹醫院環境和科室概況，相關責任醫護人員，疾病知識，需化驗檢查的項目及注意事項。②主管護士和主治醫生針對患者的心理狀況，根據所學專業知識，用簡單易懂的語言，采取一對一患者進行交流。對患者所關心的問題，進行認真解答，提供所需信息，滿足患者心理需求改善不良情緒。從患者住院開始，每周一次，每次20min在活動室，采取集體講課的形式向患者和家屬耐心講解SLE病因、機理、臨床表現、主要治療原則以及患者的心理、飲食、生活方式與SLE的關系等。教導患者放松療法：每天讓患者獨自聽15～20min輕快、舒緩的音樂；讓患者平躺或端坐，閉目養神，深吸氣后再緩慢呼氣，心無雜念，全身放松。③利用家屬探望或患者情緒變化時與患者家屬溝通，鼓勵家屬給以患者情感上的支持和幫助。在患者的親戚、朋友、熟人。同事來探望時，主管護士介紹患者目前的治療情況，同時希望他們對患者予以安撫和鼓勵，積極幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，使患者感受到被關懷的溫暖。④針對每個患者不同的飲食習慣，指導飲食搭配。鼓勵多食蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的食材，鼓勵飲水1000～1500ml/天，指導食用優質蛋白質，避免高碳水化合物和油膩食物，忌食芹菜、香菜、韭菜、蘑菇、無花果、、煙熏、辛辣食物，忌濃茶、咖啡、吸煙。⑤指導患者遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察藥物副作用。⑥指導患者避免日曬，外出穿長衣長褲，戴遮陽帽打遮陽傘。用清水沖洗皮患處，忌堿性肥皂、化妝品、染（燙）發。每日早晚和進餐前后漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。合并雷諾現象的病人應注意保暖。（3）檢查。護士長和科室質控小組人員檢查病人對護理計劃中的內容知曉率，讓患者復述健康宣教的內容，在復述過程中應給予及時糾正錯誤認知，幫其進一步內化相關知識。（4）處理。通過三級質控體系的檢查，發現糾正觀念，學習知識，培訓技能，建立標準等措施，使患者和家屬由被動依賴性護理轉變為主動的參與性護理。針對患者的臨床療效、負性心理進行處理。

1.3 觀察指標和判定標準。隨訪2～3個月，以電話或定期回院復查的方式對患者進行隨訪。2組患者經不同模式護理干預后，分別對治療依從性、護理滿意度、焦慮、抑郁等不良情緒相關指標進行比較分析。（1）不良情緒主要通過抑郁狀態量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分變化進行考察和評定。（2）治療依從性主要通過對按時服藥、按時復診和合理飲食等3個方面進行考察和評定。（3）護理滿意度采用問卷調查的形勢進行評定，并從護理人員素質以及服務態度和服務內容等3個方面進行考察。

1.4 數據處理。數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，其中記量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后心理評分改變情況見表1。2組內相比，護理后患者的SDS和SAS評分均優于護理前，P﹤0.05；2組間相比，研究組患者的兩項評分均優于對照組，P﹤0.05，見表1。

3 討論

SLE由于病情具有進展性及遷延性，導致患者在治療過程中會出現一系列的消極情感，包括緊張、恐懼、焦慮、抑郁。這些不良情感的出現，一方面是疾病所引發心理應激的表現，另一方面是患者對疾病預后不佳的主觀認知體驗〔4〕。消極情緒的出現不僅會影響其生活質量，更會增加疾病治療的難度并降低患者治療依從性。而不同的患者在面對同一種疾病時，所表現出的就醫行為及自護行為均有所差異，這跟患者自身的主觀認知差異具有重大關聯性〔5〕。而患者在就醫過程中，醫患之間疾病知識的不對等性，均會進一步增加患者對病情預后的主觀臆想，這對其病情預后及治療依從性是極為不利的因素〔6〕。因此，本研究將廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系即PDCA模式應用于提升SLE患者的自護能力的管理中，針對不同的病人，通過做好計劃、執行、檢查、處理等一系列措施，有效提高了患者的認知水平，改善了患者的不良情緒，提升了患者對護理服務的滿意度及治療依從性。

本研究結果表明，研究組與對照組相比，其患者的SDS和SAS評分均優于護理前，差異有統計學意義， P﹤0.05；其患者按時服藥、按時復診、合理飲食等遵醫行為均顯著改善，差異有統計學意義，P﹤0.05；其患者對醫護人員的素質以及服務態度和服務內容的滿意程度均提高，差異有統計學意義， P﹤0.05。綜上所述：在SLE患者中運用PDCA模式護理，臨床效果顯著，能夠顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，提升患者對護理服務的滿意度，有利于患者生存質量的提高。

參考文獻：

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