甲狀腺功能亢進(jìn)癥的用藥與治療

【摘 要】本文主要對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）的藥物選擇與治療進(jìn)行了分析。劑量與方法，療程及治療效果。通過(guò)總結(jié)我院自2009年3月至2013年2月130例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者藥物治療及其效果。結(jié)果一次性治愈患者91例，復(fù)發(fā)患者34例，甲狀腺危象患者5例。結(jié)論甲亢患者藥物治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】藥物治療；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；治療效果

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0046-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于自身免疫系統(tǒng)異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，且多見于女性（男女比例為1∶4～6）。甲亢的主要臨床表現(xiàn)有：多汗、多食、怕熱、易饑餓、消瘦、乏力、情緒不穩(wěn)定、易發(fā)怒、皮膚溫暖潮濕、緊張焦慮、多言好動(dòng)、心慌、手抖等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，選擇治療方法應(yīng)該根據(jù)患者疾病的情況而確定。患者首先要樹立起治療的信心，積極與醫(yī)生配合，努力控制自己，使情緒保持穩(wěn)定。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療及同位素治療三種方法。其中藥物治療是最基本的治療方法，一般可以分為三個(gè)階段：初治期、減量期和維持期，其中減量期又最為關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男23例，女107例，年齡在18～68歲，以24～45歲居多，占73%。

1.2 治療方法

抗甲狀腺藥物常用的藥物有兩類：一類是硫脲類，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等；另一類是咪唑類藥物如甲巰咪唑、卡比馬唑等。另外還有復(fù)方碘溶液、普奈洛爾等藥物。一般開始的時(shí)候給予他巴唑30mg/d或者PTU300mg，3次/d，口服，治療2周～2個(gè)月后，當(dāng)血中的甲狀腺激素水平降至正常值上限或者稍低時(shí)，藥物的劑量逐漸減少，直至維持量，即他巴唑2.5～10mg/d，PUT25～100mg/d。有的患者一開始即用較大劑量，即每天他巴唑30～45mg/d，PUT300～450mg/d，3次/d。

1.3 療程及效果

抗甲狀腺藥物治療甲亢的療程現(xiàn)在還存在爭(zhēng)議，多數(shù)認(rèn)為需要1～2年，但是也有主張短程治療的，認(rèn)為這樣可以避免不必要的長(zhǎng)期服用藥物，容易被患者接受。本組分為長(zhǎng)期治療組（平均用藥時(shí)間為28個(gè)月）和短期治療組（平均用藥時(shí)間為8個(gè)月），平均隨訪18個(gè)月。長(zhǎng)期治療組的緩解率為67.1%，短期治療組的緩解率為71%，沒(méi)有特別明顯的差異，所以我們認(rèn)為甲狀腺腫較小的患者不必長(zhǎng)時(shí)間小量服用抗甲狀腺藥物維持，短期治療既省時(shí)又經(jīng)濟(jì)。

2 結(jié)果

本組130例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一次性治愈患者91例，復(fù)發(fā)患者34例，甲狀腺危象患者5例，患者出現(xiàn)甲狀腺危象均是由于藥物服用不合理引發(fā)。

3 討論

3.1 藥物治療的適應(yīng)證及副反應(yīng)

藥物治療的適應(yīng)證主要包括：①病情比較輕、甲狀腺體積較小的格雷夫斯甲亢；②年齡較低（20歲下），孕婦、年老體弱的患者及合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)的患者；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)但又不適合用同位素治療的患者；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。在抗甲狀腺藥物治療的過(guò)程中常發(fā)生一些毒副反應(yīng)，需要引起醫(yī)生與患者的注意。比較常見的反應(yīng)有皮疹，多數(shù)比較輕微，有的患者只出現(xiàn)瘙癢癥狀，經(jīng)常在最開始的幾周內(nèi)發(fā)生，在持續(xù)服藥的過(guò)程中逐漸消失，偶爾也可能演變成嚴(yán)重的剝脫性皮炎，因此仍需要引起足夠的重視，必要時(shí)逐漸減量，換藥或停藥。毒性反應(yīng)最嚴(yán)重的是粒細(xì)胞缺乏癥，常發(fā)生在用藥1～8周內(nèi)，伴有喉痛，高熱，偶而會(huì)有腹痛。所以在開始服藥以后，應(yīng)當(dāng)每周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)天分尖1～2次，如果有喉痛，發(fā)熱時(shí)應(yīng)該立即與醫(yī)生聯(lián)系，檢查白細(xì)胞。甲狀腺功能亢進(jìn)癥亢患者的粒細(xì)胞數(shù)往往比較低，在服用藥物后，粒細(xì)胞數(shù)進(jìn)一步降低，但是在大多數(shù)情況下，粒細(xì)胞數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的降低后，又會(huì)上升到正常水平。總體而言，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000/ml或者粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1500/ml，就應(yīng)該考慮停藥。少數(shù)患者的粒細(xì)胞數(shù)減少越來(lái)越嚴(yán)重，可能發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏。粒細(xì)缺乏癥一旦發(fā)生，就必須馬上停藥，患者恢復(fù)后也不可以再用同類的藥物治療，抗甲狀腺藥物對(duì)肝臟也有損害作用，特別是原有肝臟損傷的患者更需要謹(jǐn)慎服用，一般在治療前后應(yīng)當(dāng)檢查肝功能，有嚴(yán)重肝損者應(yīng)立即停藥。

3.2 停藥指征及預(yù)后復(fù)發(fā)

患者在甲狀腺亢進(jìn)癥藥物治療的過(guò)程中，不要因?yàn)榧卓喊Y狀暫時(shí)得到緩解，檢查血液中的T3、T4也下降到與正常水平比較接近，就意識(shí)松懈，私自減小甲狀腺亢進(jìn)癥藥物的藥量，或者擅自停藥，這會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生非常不利的影響，甚至?xí)萑搿爸委?復(fù)發(fā)-再治療”的惡性循環(huán)中。甲狀腺亢進(jìn)癥藥物治療甲亢時(shí)關(guān)于何時(shí)停藥對(duì)于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及預(yù)后效果，是否易復(fù)發(fā)都是極其重要的。其停藥指征主要從以下三點(diǎn)重點(diǎn)觀察：一是甲狀腺功能檢測(cè)正常，二是臨床中毒癥狀消失，三是人體免疫系統(tǒng)功能改善。

3.3 藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)的影響因素

甲亢患者的甲狀腺有多發(fā)性結(jié)節(jié)以及甲狀腺腫大程度越大，其復(fù)發(fā)率就越高，而甲狀腺基本上不腫大或者是原來(lái)腫大，但是在治療的過(guò)程當(dāng)中其腫大程度越來(lái)越小的患者，其復(fù)發(fā)率比較低。在腫大的甲狀腺中，甲狀腺刺激免疫球蛋白能夠在較高水平表達(dá)，這可能與上述現(xiàn)象有關(guān)。甲狀腺自身抗體TGA、TGM是器官特異性甲狀腺抗體，它們持續(xù)高滴度陽(yáng)性者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)的可能性較大。另外，年齡與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的復(fù)發(fā)也有著重要的關(guān)系。年齡較大的患者甲狀腺一般不腫大或者僅僅輕度腫大，T3、T4升高的水平不如年輕人高，癥狀比較輕，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少，能夠休息充足，也能夠堅(jiān)持服用藥物，所以年齡較大的患者與年輕人相比復(fù)發(fā)率比較低。最后一種就是藥物的療程與甲亢的復(fù)發(fā)也有一定的聯(lián)系。長(zhǎng)療程的患者比中療程的患者復(fù)發(fā)率低，短療程的患者以及間歇不規(guī)則治療的患者全部復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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