糖尿病合并甲亢患者的診治分析

【摘 要】本文通過(guò)觀(guān)察40例糖尿病合并甲亢患者，在同樣的降糖藥物及一般情況不變的情況下，合并甲亢后血糖控制情況，探討糖尿病合并甲亢的治療方法。結(jié)果糖尿病合并甲亢后，降糖藥物用量增加。甲亢控制后，降糖藥用量減少，血糖穩(wěn)定。糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲狀腺藥物及降糖藥聯(lián)合治療，而且治療過(guò)程中藥物劑量加大并且治療時(shí)間延長(zhǎng)。因而需要注意藥物，飲食的合理調(diào)整，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；甲亢；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0048-01

糖尿病與甲亢均是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，也可并存。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，糖尿病合并甲狀腺疾病的發(fā)生率7.1%～51.6%。糖尿病合并甲亢的病例在臨床上并不少見(jiàn)，兩者可同時(shí)發(fā)生，或糖尿病在先，也可甲亢在先。現(xiàn)將我院在近3年期間收治的糖尿病合并甲亢患者40例，給予分析，其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1997年美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)確定為糖尿病者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀及甲狀腺功能測(cè)定及甲狀腺彩超。選擇我院2010年1月至2013年3月期間的確診病例40例，男17例，女23例，年齡30～57歲。患糖尿病在先者25例，其中有糖尿病家族史者12例；甲亢在先9例；糖尿病與甲亢同時(shí)確診者5例。其中，以糖尿病癥狀為主者26例，以甲亢癥狀為主者8例，有9例患者伴突眼。單純患糖尿病體重指數(shù)正常或超重而合并甲亢后消瘦者24例甲亢在先而合并糖尿病后體重下降加重者8例。年齡30～65歲，平均45歲。

1.2 治療方法

1.2.1給予定量飲食，因?yàn)榛颊呔鶠樽≡夯颊撸疵抗矬w重25千卡熱量計(jì)算合并時(shí)，二者均為高代謝；高消耗性疾病，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，在一定療程中飲食上適當(dāng)放寬，熱量應(yīng)比單純患糖尿病者多增加5～10kca/kg，還要多吃富含蛋白質(zhì)、高微量元素和富含維生素的食物。

1.2.2對(duì)于體重指數(shù)正常或超重的糖尿病患者，開(kāi)始給以雙胍類(lèi)及胰島索增敏劑或胰島素治療，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有6例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化驗(yàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）>10%，體重下降明顯。給予胰島素控制血糖控制較好，化驗(yàn)HbA1c<6.5%。

1.2.3對(duì)于消瘦的糖尿病患，應(yīng)用胰島素治療，開(kāi)始胰島素用量為46U/d，血糖控制較好，體重穩(wěn)定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素用量不變的基礎(chǔ)上，血糖控制差，體重漸下降，需增加25%～100%的胰島素，血糖控制好，體重有所增加。甲亢的高代謝癥狀控制，胰島素用量也隨之下降。

1.2.4甲亢患者采用抗甲狀腺藥物治療，癥狀緩解。但發(fā)現(xiàn)合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無(wú)糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短時(shí)間內(nèi)控制病情，藥物維持治療時(shí)間長(zhǎng)，一般比單純甲亢者長(zhǎng)1～2倍。且體重有下降，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。

2 結(jié)果

25例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制穩(wěn)定，降糖藥物用量明顯增加。甲亢控制后，降糖藥物用量減少。9例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無(wú)糖尿病時(shí)增加。5例甲亢和糖尿病同時(shí)確診者，降糖藥物和抗甲狀腺藥物用量明顯增加，癥狀控制難，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)。

3 結(jié)論

糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲狀腺藥物及降糖藥聯(lián)合治療，而且治療過(guò)程中藥物劑量加大并且治療時(shí)間延長(zhǎng)。因而需要注意藥物，飲食的合理調(diào)整，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

4 討論

糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病。病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。癥狀期有多食、多飲、多尿、易饑、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀。甲亢是一種自身免疫性疾病，是一種多系統(tǒng)的綜合征，其多食、易饑、消瘦、大便次數(shù)多、疲乏無(wú)力、心悸、手顫等高代謝癥狀與糖尿病的某些癥狀有相同只處。糖尿病與甲亢關(guān)系密切，均有明顯家族聚集性，二者有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。由于遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響。造成免疫平衡的破壞，發(fā)生免疫疾病之間的免疫重疊現(xiàn)象。因兩種疾病的臨床表現(xiàn)有其相同之處，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時(shí)，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。所以，對(duì)于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無(wú)法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能。對(duì)于甲亢患者，如果經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者，要及時(shí)檢查血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)，通過(guò)此項(xiàng)檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時(shí)的糖代謝紊亂，暫時(shí)的糖代謝亂在甲亢治愈后一般隨之恢復(fù)正常，但糖尿病必須堅(jiān)持長(zhǎng)期在控制甲亢后，要適當(dāng)調(diào)整降糖藥，密切監(jiān)測(cè)血糖，抗甲狀腺正規(guī)治療。甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖，糖尿病患者葡萄糖利用減少，機(jī)體產(chǎn)生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀更趨明顯。

甲亢合并糖尿病患者，一經(jīng)診斷即應(yīng)同時(shí)治療，因兩病均為消耗性疾病，故在甲亢未控制時(shí)，飲食不宜控制過(guò)嚴(yán)格，對(duì)明顯消瘦的患者即使血糖用口服藥可得到控制，也建議短期使用胰島素治療。降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強(qiáng)，亦應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖。但是在治療上應(yīng)該首先控制甲亢，改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂，在控制甲亢后，要適當(dāng)調(diào)整降糖藥，密切監(jiān)測(cè)血糖，抗甲狀腺藥物治療較單純甲亢者要長(zhǎng)1～2倍。因此加強(qiáng)本病的認(rèn)識(shí)從而提高本病的診斷率，減少誤診及漏診，使我們掌握系統(tǒng)的治療來(lái)減少患者的痛苦，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建華.糖尿病合并甲亢的診治.糖尿病新世界，2010，8：42-43.

[2] 歐陽(yáng)偉.淺談糖尿病合并甲亢的治療.糖尿病新世界，2010，9（10）：20-21.

[3] 曹立乎.長(zhǎng)期隨診老年糖尿瘸發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12例.臨床誤診，2011，18（42）：123-124.

[4] 仆東明.糖尿病伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷和治療.淮海醫(yī)藥，2012，27（4）：315.

[5] 穆亞?wèn)|.甲亢繼發(fā)臺(tái)并糖尿病甲狀腺激素血糖水平臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，47（21）：15