違法犯罪人員隔離管理中心艾滋病職業暴露的防護

【摘 要】目的：探討違法犯罪人員隔離管理中心艾滋病職業暴露的防護管理。方法：總結近2年隔離管理中心艾滋病職業暴露的防護經驗：艾滋病職業暴露防護知識培訓，HIV感染者及患者的健康教育，規范護理操作流程，嚴格消毒隔離制度。結果：近2年無1例職業暴露。結論：重視艾滋病職業暴露防護規范化管理可以避免或減少職業暴露的發生。

【關鍵詞】艾滋病；職業暴露；防護

【文章編號】1004-7484（2014）01-0050-01

2010年經市政府決定我院與強戒所合作成立特殊病違法犯罪人員隔離管理中心，強制收押治療違法犯罪男性艾滋病感染者和艾滋病患者。職業暴露是指醫務工作者、實驗室工作人員及有關監管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養液的情況【1】。這類特殊群體既是違法人員，又是HIV感染者或患者，在強戒所我們稱他們為“專區學員”，他們在心理行為上更具有敏感沖動，報復攻擊。有的多次服刑、強制戒毒，幾乎完全喪失良知和人格。醫護人員職業暴露的風險很高。現將近2年職業暴露的防護經驗進行報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年11月～2013年11月專區學員320例，全為男性；年齡23～59歲，平均年齡42.5歲；吸毒者318例，非吸毒者2例。平均每日靜脈穿刺人數21人、肌注1.5人、傷口換藥1人。

1.2 艾滋病職業暴露防護知識培訓 醫護人員4次，干警2次。

1.3專區學員健康教育講座8次。

2 職業暴露防護措施

2.1艾滋病職業暴露防護知識培訓

2.1.1 醫護人員每半年一次培訓，干警一年一次培訓。包括艾滋病的流行病學、傳播途徑、發病機制、治療護理，職業安全防護措施，職業暴露危險評估，暴露后的局部處理、預防用藥、報告程序與監測等。

2.1.2 職業暴露的途徑 針刺傷，利器損傷，不完整的皮膚或黏膜接觸暴露源，其它如咬傷、抓傷。針刺傷是職業暴露最常見途徑。確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關節液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻腔分泌物、唾液、痰，汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有傳染性，除非含有血液。

2.1.3 職業暴露的風險 如暴露源為血液，經針刺暴露感染HIV的風險為0.3%，經黏膜暴露為0.09%，經不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認為比黏膜暴露低【2】。深度針刺傷（尤其是空心針），污染器械直接刺破血管，暴露量大（晚期AIDS患者或未經治療者，體內病毒載量高），感染風險會增高。

2.1.4 職業暴露后的處理 （1）局部處理：如果是血液、體液等污染皮膚黏膜表面，立即用肥皂液和流動的清水或生理鹽水沖洗。如濺入口腔，眼睛等部位，用大量生理鹽水反復沖洗。如發生皮膚黏膜針刺傷、切割傷或咬傷等出血性損傷，應立即在傷口旁邊輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的清水或生理鹽水徹底沖洗，再用75%酒精，0.5%碘伏消毒和包扎處理。（2）預防用藥：職業暴露后進行危險評估，根據評估確定預防用藥方案。一級暴露采用基本用藥方案，二級暴露如患者VL低采用基本用藥方案；如VL高強化用藥方案 ，三級暴露采用強化用藥方案。基本用藥方案為AZT+3TC；TDF+3TC，強化用藥方案為基本用藥方案+克力芝或EFV【2】。在發生職業暴露后盡可能在最短時間內（盡可能在2h內）進行預防性用藥，最好不超過24h，如超過24h，也建議預防性用藥。服藥療程28天。由于抗病毒藥不良反應比較重，醫院準予休假28天。（3） 報告登記，隨訪監測。暴露后立即、4周、8周、12周、6個月、1年檢測HIV抗體。（4）心理輔導 發生職業暴露后由于害怕感染HIV，可有焦慮、恐懼等心理，甚至發生行為和職業改變。及時給予心理疏導。

2.1.5 一般安全防護措施 （1）保護屏障：手套、口罩、防護目鏡，隔離衣、圍裙等。（2）手：保護皮膚完好，操作前戴好手套。操作后脫了手套立即洗手，必要時進行手消毒。手皮膚如有破損應用防水止血貼或繃帶包扎，最好不進行穿刺和接觸患者血液體液污染的物品，如回避不了，操作時戴雙層乳膠手套。（3）銳器：盡量使用一次性銳器，使用后的一次性銳器直接放入利器盒。不是一次性的銳器，使用后處理過程中要十分小心以防刀剪等銳器損傷皮膚。采血時使用安全式靜脈采血針和真空采血管。

2.2 HIV感染者及AIDS患者的健康教育

2.2.1宣講艾滋病知識及政府關懷政策，使其對治療、對生活有信心，能積極配合診療護理。

2.2.2心理輔導：吸毒者心理的畸形和病態是導致其復吸的主要因素，也是構成場所不安全的因素。給予一對一心理輔導達到心理康復。

2.2.3 同伴教育：選擇有一定文化和一定交流技能、能為其他吸毒者所接受、有較好的語言表達能力的目標人群人員作為同伴教育者。然后邀請專家和接受過培訓的干警直接對同伴者進行培訓，提高同伴教育者實施教育能力【3】。選12人為同伴教育者，每月一次集中培訓。同伴教育者對其他學員正確指導，如發現不良行為、消極情緒等異常表現及時與干警或醫護人員聯系。

2.3規范護理操作流程

2.3.1 在治療護理患者時要求干警在場。

2.3.2 在進行護理操作前，穿好工作服、隔離褲、隔離鞋，戴好帽子、口罩、手套。必要時穿隔離衣，戴防護目鏡。操作環境光線充足。用后的注射器、刀片、針頭等銳利器具及時放入利器盒，拔針后的輸液管及時放入一個堅固的容器中。嚴禁使用后的銳利器具相互傳遞，嚴禁使用后的針頭復帽或從注射器上拔下。被血液體液污染的手套及時更換。操作完畢脫手套后認真洗手，必要時進行手消毒。

2.3.3 艾滋病房穿刺最好一次成功，如果第一針穿刺失敗，應拔出針頭并更換新的無菌針頭，待穿刺針眼血液已凝固且患者情緒穩定再重新穿刺。禁忌事項：第一、一針穿刺不成功，針頭在皮下來回抽動找血管（易損傷血管和組織，導致針眼處溢血），第二、未穿刺成功的針頭不更換，而持針頭遞與他人尋求幫助（易導致刺傷他人，發生職業暴露）【4】。

2.3.4 處置室隨手鎖門，以防學員拿注射器，針頭等去傷害自己或者他人。

2.4嚴格消毒隔離制度

2.4.1 實施血液/體液隔離。 嚴格執行醫療廢物管理條例，防止病原體傳播。

2.4.2 病房內備有專用清潔用具，如拖把、抹布。每日用84消毒液擦拭地面與物體表面。

2.4.3 污染被物應置于朔料袋內，并標上“隔離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴重，焚燒處理。

2.4.4 被血液體液污染的地板等外環境用次氯酸鈉液消毒。

3 結果

通過職業暴露防護知識培訓，健康教育，嚴格執行操作規程，增加了防護意識，患者能主動配合診療護理工作，未發生交叉感染及職業暴露等問題。

4 討論

艾滋病吸毒患者血管穿刺難，職業暴露風險大，而且有的不服管教，情緒不穩定，甚至有報復社會、惡意傷害傾向，更增加了職業暴露的風險。

患者在干警的陪同下看病、治療、護理。增強自我安全防護意識。醫護人員要樹立標準職業防護意識，必須進行艾滋病職業暴露防護知識培訓。干警也需要艾滋病職業防護知識做好自我保護，應對突發事件。學習艾滋病知識消除對艾滋病非傳播途徑的誤解，避免過度防護。

加強專區學員健康教育，矯正錯誤認知和行為，提高心理健康水平。

嚴格執行操作規程，嚴格消毒隔離制度。對不合作的患者或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合。

相關資料分析證明，醫務人員的職業暴露事件大多因工作中的疏忽所造成，若嚴格執行安全操作規程及安全防護措施，醫務人員暴露事件基本上可以避免【5】。在隔離管理中心近2年雖無一例職業暴露的發生，但職業暴露的防護是一項長期、艱巨的工作，需要細心、耐心、嫻熟的技能、職業防護意識，管理上要合理安排人員、職業培訓到位、制度規范健全、相互督導。

參考文獻：

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[2] 張福杰. 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 白俊，劉發榮.在勞教場所對男性吸毒勞教人員艾滋病性病的有效干預和預防[J]. 衛生軟科學，2006，20（3）：200-202.

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[5] 鄭張衛，劉香梅，何泓.淺談對艾滋病病犯醫療過程中職業暴露的防護[J].甘肅科技.2011，27（22）：158-159.