呼吸內(nèi)科醫(yī)生在肺血栓栓塞癥診斷中的作用

【摘 要】目的：探討呼吸內(nèi)科醫(yī)生在肺血栓栓塞癥診斷中的作用。方法：調(diào)取某地區(qū)3個(gè)城市21家醫(yī)院住院患者病案發(fā)現(xiàn)PTE患者82例，就案例的科室分布以及診斷方法與年份分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：PTE住院患者82例，同期收治住院患者182037例，發(fā)病率0.45‰；其中呼吸內(nèi)科發(fā)病率1.41‰，其他科室發(fā)病率0.40‰；PTE發(fā)病率總體上呈上升趨勢(shì)，除2010年度下降外，其他年份發(fā)病率均有所增長(zhǎng)；護(hù)理內(nèi)科發(fā)病率顯著上升，2008年至2012年，發(fā)病率增長(zhǎng)415.38%，其他科室發(fā)病率2008年至2012年增長(zhǎng)45.00%；CPTA、CPA、超聲、MRI、尸檢診斷率分別為68.29%、13.41%、8.54%、3.66%、4.88%，且與年份無(wú)關(guān)。結(jié)論：呼吸內(nèi)科室PTE發(fā)病率較高，診斷手段多與呼吸內(nèi)科有關(guān)，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在PTE診斷中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】肺血栓栓塞癥；呼吸內(nèi)科；醫(yī)生診斷；發(fā)病率

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0052-02

肺血栓栓塞癥（PTE）是因各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)致病的臨床綜合征，是一種常見的肺血管疾病，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)與呼吸系統(tǒng)障礙，發(fā)病率與病死率較高，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。PTE可見于大部分臨床科室，其高危因素復(fù)雜多樣，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在輔助各科室診斷PTE起到重要作用，本次研究就某地區(qū)21家大型綜合醫(yī)院PTE狀況進(jìn)行研究，并探討呼吸內(nèi)科醫(yī)生在診斷中的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以某地區(qū)21家三級(jí)綜合醫(yī)院作為研究對(duì)象，采用回顧性的分析方法登錄醫(yī)院計(jì)算機(jī)病例管理系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)院PTE病例，21家醫(yī)院2008年1月至2012年12月共發(fā)現(xiàn)PTE住院患者82例，同期收治住院患者182037例。82例PTE患者中男51人，女31人，年齡7至73歲，平均（32.9±3.2）歲。

1.2 方法

對(duì)診斷過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研，將調(diào)取的PTE病例表現(xiàn)交由各院呼吸內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，并進(jìn)行診斷，就結(jié)果與實(shí)際診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有PTE臨床癥狀如呼吸困難、胸痛、咳血PTE“三聯(lián)征”；經(jīng)肺動(dòng)脈造影（CPA）、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）肺通氣灌注顯像、核磁共振肺部成像（MRI）、超聲心電圖與尸體解剖六項(xiàng)檢查至少有1項(xiàng)于肺動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)血栓栓子或影像學(xué)血栓特異顯現(xiàn)；排除僅據(jù)臨床癥狀、氣血分析、X胸透等診斷的PTE[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者PTE發(fā)病情況

21家醫(yī)院2008年1月至2012年12月共發(fā)現(xiàn)PTE住院患者82例，同期收治住院患者182037例，發(fā)病率0.45‰；其中呼吸內(nèi)科發(fā)病率1.41‰，其他科室發(fā)病率0.40‰（見表1）。

3 討論

本次研究中住院患者PTE發(fā)病率0.45‰，呼吸內(nèi)科發(fā)病率1.41‰遠(yuǎn)高于其他科室發(fā)病率0.40‰；PTE的診斷方法多與呼吸內(nèi)科有關(guān)，如CTPA、CPA等，通過(guò)這些方法進(jìn)行病理診斷是呼吸內(nèi)科醫(yī)生必備技能[3]。

近年來(lái)PTE發(fā)病率不斷上升，特別是2012年，增長(zhǎng)幅度較大達(dá)到了86.67%，可能與該年份大范圍霧霾天氣有關(guān)，其中呼吸內(nèi)科收治患者2237例，較于2011的1782例增幅達(dá)到25.53%，PTE發(fā)病率增長(zhǎng)59.52%。

綜上所述：呼吸內(nèi)科醫(yī)生無(wú)論是本科室還是配合其他科室在PTE診斷中均占據(jù)主導(dǎo)地位，CTPA、CPA等診斷技術(shù)也是呼吸內(nèi)科醫(yī)生必備的診斷技能；隨著PTE發(fā)病率的不斷升高，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在PTE診斷中地位愈加凸顯出來(lái)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦志強(qiáng)，龍勝澤，盧愛玲，等.《肺血栓栓塞征得診斷與治療指南》對(duì)我院肺血栓栓塞癥診斷和臨床結(jié)果的影響[J].國(guó)際呼吸學(xué)雜志，2009，29（1）：346-348.

[2] 何巖青.肺栓塞誤診28例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，2（24）：246-246.

[3] 馬山，任偉，王莉，等.肺動(dòng)脈血栓栓塞26例臨床診斷與介入治療[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（2）：110-112.

[4] 張麗軍，王蒨.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，15（1）：51-55.