380例子宮肌瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇，方法：對2010年6月-2013年6月間我院收治子宮肌瘤（經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)）380例患者的手術(shù)方式進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果：手術(shù)方式以子宮次全切除術(shù)為主，占62.2%。結(jié)論：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的不同情況而定，應(yīng)選擇最適宜的手術(shù)方式，盡量減少患者的損傷。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；手術(shù)治療；術(shù)式選擇

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0054-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤。常見于30歲-50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在35歲以上的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于該肌瘤發(fā)展緩慢而無臨床癥狀，故許多人終生未被發(fā)現(xiàn)，也無需治療。所以，臨床發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。子宮肌瘤的病因尚未明了，目前的治療仍以手術(shù)為主，選擇合理的手術(shù)方式也尤為重要，現(xiàn)對我院2010年6月-2013年6月380例子宮肌瘤患者手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年6月-2013年6月我院共收治380例子宮肌瘤患者，年齡最小24歲，最大57歲，以35-45歲居多，平均40.5歲，本組單純肌壁間肌瘤占39.8%，粘膜下肌瘤占21.2%，漿膜下肌瘤占7.5%，多發(fā)性肌瘤占53.2%。宮頸肌瘤占1.9%，多發(fā)性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。

1.2臨床表現(xiàn) 月經(jīng)改變123例，腹部包塊59例，痛經(jīng)10例，不孕4例，貧血57例，尿頻24例，便秘6例，其余病例無明顯臨床癥狀。

2 結(jié)果

380例患者均行手術(shù)治療，其中行經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)236例，子宮全切除術(shù)113例，子宮全切加單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)15例，3例行陰式子宮全切除術(shù)，13例行單純肌瘤剔除術(shù)。

3 討論

至今為止，尚缺乏安全有效，復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法，手術(shù)治療仍是首選。若子宮≥妊娠子宮2個(gè)半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，380例子宮肌瘤手術(shù)方式分析顯示，子宮次全切除術(shù)為主要術(shù)式，占62.2%。

3.1子宮次全切除術(shù) 隨著宮頸癌篩查技術(shù)的提高，臨床上此術(shù)或有上升的趨勢，更宜被患者及其家屬接受，子宮次全切除術(shù)切除病變子宮，保留宮頸具備以下優(yōu)點(diǎn)：①對膀胱功能影響小，術(shù)后發(fā)生尿路感染的機(jī)會少；②對性生活影響較少；③宮頸具分泌粘液的功能，對保持宮頸，陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；④手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患者能較早恢復(fù)日常活動(dòng)，缺點(diǎn)是可能發(fā)生殘端癌或殘端肌瘤，殘端癌發(fā)生率1%-4%，所占比例很少，提醒術(shù)前一定要做宮頸病變的診斷，術(shù)后還要有隨診的條件。

3.2子宮全切除術(shù) 對于年齡較大，癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求者原則上應(yīng)行子宮全切除術(shù)，可避免宮頸隱性癌或殘端癌的發(fā)生。

3.3子宮肌瘤剔除術(shù) 主要適用于45歲以下，尤其40歲以下，希望保留生育功能的患者，除外惡性可能后，多經(jīng)腹式在腹腔鏡下剔除肌瘤。近年來，隨著女性自我意識的不斷提高，越來越多的人有了保留子宮的要求，子宮肌瘤剔除術(shù)正日益增加，但生育年齡的女性術(shù)后仍有肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4經(jīng)陰道手術(shù) 子宮粘膜下肌瘤可行宮腔鏡手術(shù)，脫出陰道內(nèi)可行環(huán)陰道粘膜下肌瘤切除術(shù)，對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管，基底較寬者，行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，對宮頸肌瘤較小，陰道松馳，子宮肌瘤合并子宮脫垂者行陰式子宮全切除術(shù)。

3.5術(shù)中對卵巢的處理 目前普通認(rèn)為對未絕經(jīng)的婦女，因良性疾病切除子宮者應(yīng)保留雙側(cè)正常卵巢，對良性卵巢腫瘤可考慮行腫瘤核除術(shù)，以保留卵巢功能，有遺傳性卵巢癌綜合癥家庭史的婦女，應(yīng)預(yù)防性卵巢切除術(shù)后采用激素替代治療以彌補(bǔ)去卵巢后的內(nèi)分泌失調(diào)。

隨著社會發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，選擇最適宜的手術(shù)方式，盡量減少患者的損傷。