剖宮產后子宮疤痕處妊娠的臨床診治

【摘 要】目的：探討子宮動脈栓塞術在剖宮產后子宮疤痕處妊娠的臨床診治效果。方法：選取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者30例，都給予子宮動脈栓塞術與刮宮治療。結果：所有患者治療成功，并發癥少，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。結論：剖宮產術后子宮疤痕妊娠在臨床上是較少見的異位妊娠，子宮動脈栓塞術的應用能改善患者的預后。

【關鍵詞】剖宮產；子宮疤痕處妊娠；HCG

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0056-01

當前在本地區分娩的產婦中，半數以上都采取了剖宮產的方式分娩，正常的剖宮產率應控制在15%以下。我國剖宮產率的增加雖然有利于提高了危重產婦的真之旅，但是也存在一定的隱患，比如形成剖宮產后子宮疤痕處妊娠【1】。其有可能會侵蝕膀胱造成穿透，或者造成嚴重的產后出血、子宮破裂等危及生命安全的情況。在治療中，由于其疾病危重，需要及時殺死胚胎，排出妊娠物【2】。而普通刮宮術往往引發術中、術后大出血。隨著醫學技術的發展，子宮動脈栓塞術得到了廣泛應用，其是一種新的微創介入治療術，可以迅速有效的控制血管損傷所致的大量陰道出血【3-4】。本文具體探討了子宮動脈栓塞術在剖宮產后子宮疤痕處妊娠的臨床診治效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宮產后子宮疤痕處妊娠患者30例，入選標準：符合宮產后子宮疤痕處妊娠的診斷標準；前次剖宮產術式均為子宮下段橫切口；血常規、凝血功能、肝腎功能正常；排除孕婦全身疾病。年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡29.52±3.12歲；孕周為14-27周，平均19.85±1.36歲；此次妊娠距離剖宮時間6個月-12年，平均4.25±0.33年；臨床表現：23例出現不規則少量陰道出血，7例出現陰道大量出血。

1.2 治療方法

所有患者都在刮宮術前行子宮動脈栓塞術，采用經皮子宮動脈灌注化療藥物氨甲蝶呤與栓塞劑治療。采用Seldingcr技術常規行右側股動脈穿刺，經右股動脈穿刺置入導管鞘后，插入導管觀察情況；選擇進入子宮動脈，緩慢注射氨甲喋嶺20-40mg后用直徑明膠海綿微粒進行栓塞，退導管至右側髂內動脈造影，術畢撥管與局部加壓包扎。刮宮術前開放靜脈通道，做好進腹切除子宮手術準備。

1.3 觀察指標

本文觀察的指標主要為止血情況、血HCG情況與并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SAS13.0軟件進行分析，血HCG變化對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

所有患者止血成功，引產后保留了生育功能。經過觀察，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。術后有3例患者出現發熱，2例患者出現右大腿酸痛，1例患者出現腰骶部疼痛，對癥處理后都好轉。

3 討論

眾所周知，剖宮產是解決產科難產、搶救孕產婦和新生兒生命的有效手段，導致剖宮產率呈逐年上升的趨勢，目前我國大部分城市的剖宮產率基本都超過了50%。雖然剖宮產比較安全，但是仍然會給母嬰健康帶來一定的近遠期并發癥。

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是指孕囊著床于前次剖宮產子宮疤痕處，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，臨床上比較少見。由于在瘢痕處肌肉組織少而薄、血供少，胚胎如果在這個地方著床發育，到了懷孕中期就有可能發生腹腔內出血。因此早期診斷與及時終止妊娠與治療至關重要，既能有效減少并發癥的發生，又能保留患者的生育功能。有研究發現80%剖宮產術后子宮疤痕妊娠發生于2次以上剖宮產史者，認為多次剖宮產術后子宮疤痕增大與愈合不良【5】。

目前子宮瘢痕妊娠主要治療方法包括藥物治療、子宮動脈栓塞和手術治療等，一般來說開腹手術創傷大，對于患者的影響也比較大。子宮動脈栓塞術是一種新的微創介入治療術，與子宮切除術相比，其具有微創、術后并發癥少等優點。在應用中，我們采用小劑量注射化療藥物氨甲喋呤促進妊娠滋養細胞的壞死，為以后刮宮治療提供了必要的條件【6】。子宮動脈側支循環較易形成，為此在栓塞后應抓住時機立即刮宮。本文所有患者治療成功，并發癥少，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。

總之，剖宮產術后子宮疤痕妊娠在臨床上是較少見的異位妊娠，子宮動脈栓塞術的應用能改善患者的預后。

參考文獻：

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