腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法：分析我院2010.1月——2013.1月收治的100例子宮肌瘤，行腹腔鏡檢子宮肌瘤剔除術的治療效果。結果：98例患者均在腹腔鏡下成功完成手術，2例患者途中中轉開腹，術中出血約100ml，平均手術的時間1—2小時。無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，術后5天出院。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是一種有效的保留子宮的微創(chuàng)手術。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0062-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30—50歲婦女，20歲以下少見。以往子宮肌瘤患者，要求保留子宮生育能力，主要采取的是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術。隨著科學的進步，腹腔鏡手術的開展與應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術代替了傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術。

我院2010.1月—2013.1月收治的100例子宮肌瘤行腹腔鏡檢子宮肌瘤剔除術療效顯著報道如下。

1.1資料

2010.1月—2013.1月我院行腹腔鏡檢子宮肌瘤剔除術的患者100例，年齡在32—48歲，平均年齡40歲。其中槳膜下肌瘤10例。肌壁間肌瘤85例，闊韌帶肌瘤5例，單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤68例，肌瘤最大直徑11.0cm ，最小直徑2.0cm，最多個數(shù)為12個。

1.2方法

1.2.1術前準備

術前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)，凝血四項、肝腎功能、電解質、血糖均正常，乙肝三系、艾滋病，丙肝、梅毒均陰性。胸片、腹部B超未見其它異常。陰道沖洗2次/日，連續(xù)2天。術前12小時禁食、水，清潔灌腸2次，術前30分鐘上尿管，肌注魯米那、阿托品。

1.2.2手術方法

采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，常規(guī)穿刺，置腹腔鏡及操作器械。探查子宮、雙附件情況及肌瘤的位置、大小、數(shù)量等。排除高血壓患者，在子宮肌層注入垂體后葉素，根據(jù)肌瘤生長的部位不同，采用不同的方法剔除肌瘤。（1）肌瘤間肌瘤：在肌瘤突出部位，用電凝鉤縱形或橫形電切開瘤體包膜，用肌瘤鉆鉆入瘤體，分離瘤體 包膜至基底部，電凝離斷基底部，將剝下肌瘤置于子宮前壁或陶氏腔。用1/0合成可吸收線連續(xù)縫合瘤腔。（2）漿膜下肌瘤：對于較細蒂的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝，然后切斷 蒂部。對較寬蒂的漿膜下肌瘤電凝后緊靠瘤體切割蒂部，創(chuàng)面電凝止血，用1/0合成可吸 收線8字縫合創(chuàng)面。（3）闊韌帶肌瘤：先探清附件、輸尿管走向后，緊靠子宮體部漿肌層，作一縱切口，抓鉗抓起切口創(chuàng)面，用剝離棒逐漸分離瘤體包膜達基底部，電凝基底部后、切斷。用1/0可吸收縫合線連續(xù)縫合瘤腔，或置腹腔引流管1根于瘤腔不縫合。將剔下的肌瘤用電動旋切刀旋切肌瘤，取出肌瘤組織，生理鹽水沖吸凈腹腔，置引流管1根，放氣縫合穿刺點。

2 結果

98例患者均在腹腔鏡下成功完成手術，手術時間為1—2小時。術中出血約100ml。有2例闊韌帶肌瘤較大，瘤腔亦較大，出血多，且靠近輸尿管，不易縫合止血而中轉開腹。術后2天腹腔引流管無明顯引流物拔管，術后5天出院。無出血、感染及盆腔臟器損傷等并發(fā)癥。病檢均為子宮肌瘤。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹手術相比，視野開闊清晰，術中出血小，損傷小，痛苦輕，恢復快。時間短，腹壁無明顯疤痕，保留了患者的生育功能。尤其是對腹腔摩擦干擾少，術后腸功能恢復快、粘連少，與傳統(tǒng)手術相比，有明顯的優(yōu)勢，但在手術前必須排除子宮、宮頸的惡性病變。肌瘤自徑小于或等于10 cm，闊韌帶肌瘤直徑小于或等于6cm。 單發(fā)或多發(fā)肌壁間肌瘤 小于或等于5個，肌瘤最小直徑大于2 cm ， 因肌瘤過小，難以象開腹手術那樣，手能直接觸摸發(fā)現(xiàn)，漏剔日后易復發(fā)。過多過大，影響創(chuàng)面縫合止血，失血較多微創(chuàng)成了重創(chuàng)，得不償失。