持續營養泵在腦卒中鼻飼患者的應用

【摘 要】目的：觀察腦卒中鼻飼患者應用持續營養泵行腸內營養支持的效果及護理要點。方法：60例行鼻飼的腦卒中患者分為2組，B組實驗組采用持續營養泵行鼻飼營養支持，對照組分別采用注射器間斷灌注，A組對照觀察2組患者的并發癥，并總結.結果：采用持續營養泵的患者并發癥發生率明顯低于對照組。結論：采用持續營養泵，并輔以有效的護理措施，可以減少鼻飼并發癥的發生。

【關鍵詞】腦卒中患者；鼻飼；持續營養泵；應用

【文章編號】1004-7484（2014）01-0063-01

腦卒中后患者機體新陳代謝加快， 出現負氮平衡， 低蛋白血癥， 機體免疫功能受到抑制， 容易發生多重感染， 直接或間接影響卒中后神經功能和生活功能的恢復[1]。鼻飼是腸內營養的重要手段與途徑，目前對于消化道功能正常的神經系統疾病患者盡可能使用腸內營養已經成為共識[2]。我科對 2012年1月～2012年6月收治的60例急性腦卒中并吞咽困難患者， 鼻飼方法分別采用注射器間斷灌注和持續營養液泵入法，結果報告如下。

1 資料與方法

將本科60例住院腦卒中鼻飼患者隨機分成2組，每組各30例，A組男15例，女15例，平均年齡75.7歲。B組男15例，女15例，平均年齡76.8歲，2組患者性別、年齡、病情等差異均無顯著性，具有可比性。2組患者均遵醫囑留置胃管，均輸入同樣品種營養液，量為1000mL，溫度為38°，床頭抬高30 ～45°。A組為對照組，采用每間隔4h進行1次注射器間斷灌注鼻飼液。B組實驗組，應用佰通營養泵，將營養液倒入一次性腸內營養供應袋連接胃管并排氣，將一次性腸內營養供應袋泵管正確安置在腸內營養泵上，設定輸注營養液的總量及每小時輸入量，同時將加熱裝置妥善安置，恒溫器應夾在輸液泵管上端1/3處，輸注速度為50～100mL/h，根據胃殘余量調整輸注速度。打開輸液泵管上的開關，最后按腸內營養泵上的開始鍵開始泵入。在一次性腸內營養供應袋瓶身及其泵管貼上“腸內營養輸注”紅色醒目標簽，防止和靜脈用藥混淆，避免差錯的發生。輸注速度開始一般在30～60mL/h，6～8h后檢查胃內殘留，如無異常，增加10～20mL/h，最大速度在80～120mL/h，3～5d后，也可根據營養液的總量除以24h勻速輸入。每隔4h溫開水沖洗胃管，保證胃管的通暢.

2 結果

A組發生腹瀉2例，胃潴留2例，食物反流2例，嗆咳1例；B組發生腹瀉1例，胃潴留、食物反流、嗆咳0例。采用持續營養泵的患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3 護理

此實驗證明，營養泵持續泵入鼻飼法的胃潴留、食物反流、嗆咳及腹瀉的發生率要低于間歇鼻飼推注法。對照組中有 2 例在鼻飼時出現胃潴留，然而持續泵入鼻飼法讓患者有逐漸適應過程，并且可以有效地控制鼻飼液的速度及進食量。此方法勻速緩慢地泵注鼻飼液，使胃保持中空狀態，防止一過性地快速輸入鼻飼液，而導致胃液反流引起誤吸，甚至吸入性肺炎的發生。持續泵入鼻飼法操作簡捷、方便，大大減少了護士的護理工作量。只需護士把腸內鼻飼液掛在輸液架上，使用營養泵、加熱棒，調好泵入速度即可。同時又可以保證鼻飼液的恒溫，有效地防止鼻飼液冷卻。對鼻飼的護理應注意： （1） 抬高床頭可有效地減少誤吸的發生率[4]。（2）妥善固定管道，避免牽拉、扭曲、折疊和受壓。（3） 定 時、及時沖管，防止營養液過于黏稠，及時處理堵管。（4） 如需吸痰，應在鼻飼前進行，鼻飼后 30 min 內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐及誤吸。（5） 嚴格掌握鼻飼的速度、耐受程度（總量） 、溫度、次數、液體濃度等。（6） 動態觀察患者是否存在腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉等癥狀，根據患者情況及時調整鼻飼方案。

參考文獻：

[1] 王少石. 中國卒中患者營養管理專家共識 [J]. 中華內科雜志，2007， 46 （5）： 428-29.

[2] 李曉光. 經皮內窺鏡引導下胃造口術在神經系統疾病治療中的應用[J]. 中國醫學科學院學報， 2008， 30 （3）：245-248.

[3] 王國琴.腸內營養泵持續喂養應用于危重患者的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（7）：876.

[4] 王莉敏. 氣管切開病人腸內營養的護理[J]. 腸外與腸內營養，2008，15（ 6） ： 383 -384.