尿微量清蛋白的檢測對糖尿病腎病的診斷價值

【摘 要】目的：探討尿微量清蛋白對糖尿病早期腎功能的變化和意義方法：93例糖尿病患者分為單純糖尿病組43例，微量清蛋白組50例，以50例健康體檢者為對照組；分別測定尿微量清蛋白。結(jié)果：微量清蛋白組（mALB）與健康組對照及單純糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）結(jié)論：檢測尿微量清蛋白可以動態(tài)觀察糖尿病引起腎臟的病變程度，在糖尿病腎病的早期診斷中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；糖尿病腎病；尿微量清蛋白

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0064-01

糖尿病是一種嚴(yán)重影響人類健康的常見病和多發(fā)病，有相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者都有腎臟損害，而臨床實驗室診斷多以尿蛋白定性、尿素氮和血肌酐來診斷，僅有小部分患者顯示異常，不能及時的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎臟損害[1]，而對尿微量清蛋白的檢測能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，提前預(yù)防，對糖尿病患者將具有重要意義，本研究通過對糖尿病患者與健康體檢者的尿mALB水平進行比較，探討糖尿病患者尿mALB與早期糖尿病腎病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院93例住院糖尿病患者（男48例，女45例），平均年齡61.3歲，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肺、肝臟疾病及感染和其他腎病，所有患者根據(jù)測定的mALB值分為單純糖尿病組（mALB<20mg/l。45例）微量清蛋白組（mALB 20-200mg/l）38例。另選50例來我院健康體檢組為對照組，平均年齡43.1歲。

1.2 檢測方法 收集測試者晨尿5ml做尿ALB和24h尿白蛋白測定，同時空腹采靜脈血5ml做BuN、Cr測定，3000轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，取上清液，分離血清待檢。尿mALB用尿液分析儀及配套試紙測定。

1.3 儀器與試劑

采用日立7600全自動生化分析儀，尿mALB采用免疫比濁法；Cr采用酶法，BuN采用酶偶聯(lián)速率法，試劑均由上海長征復(fù)星生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組mALB測定結(jié)果見表1。由表1可知，單純糖尿病組的mALB與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與微量清蛋白組的比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；微量清蛋白組與單純糖尿病組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見和嚴(yán)重的慢性并發(fā)病之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病的確切發(fā)病機制不明，近年來，有越來越多的研究表明：炎癥反應(yīng)與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)，是一種免疫學(xué)疾病。炎癥在糖尿病發(fā)生機制中起媒介使用[2]。

mALB是由肝臟分泌的一種中分子蛋白質(zhì)，在正常情況下絕大部分是不能通過腎小球濾過膜的，而當(dāng)患者長期處于高血糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使其合成分泌血漿內(nèi)皮系增加，能使腎小管劇裂收縮，升高腎小管阻力，降低腎血流量，引起腎小球硬化及腎小球微血管病變，通透性增高，清蛋白漏出[3]。同時腎小球基底膜結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖化可改變硫酸肝素糖蛋白與膠原的親和力，引起基底膜電荷屏障缺陷，導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生[4]。其中腎小球的輕度損傷程度，是糖尿病腎病早期診斷的敏感指標(biāo)，糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，會嚴(yán)重影響患者的健康甚至最終導(dǎo)致死亡，所以對于糖尿病腎病患者早期檢測mALB是十分必要的。因為通過治療，糖尿病腎病是可以好轉(zhuǎn)的。如果錯過了早期治療，發(fā)展到臨床蛋白尿期，治療就很困難，因此mALB的檢測對于糖尿病腎病患者是一個非常重要的指標(biāo)。

參考文獻：

[1] 唐敏云，糖尿病早期腎損害和血，尿B2-微球蛋白的測定結(jié)果分析[J]，海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：117-118

[2] BarziLay JJ， Abraham L， Heckbert SR ， et. al ， The relation of markers of inflammation to development of glucose disorders in the elderly： the cardiovascular health study [J]： Diabetes， 2001，50（10）：2384 -2389

[3] 胡志堅，江永青；虞建新，等2型糖尿病患者Hcy. HbAIC. MAU與腎臟微血管病變的關(guān)系探討[J]，分子診斷與治療雜志，2011，3（1）23-24

[4] 趙然，畢鳴梓，張冬，全血糖化血紅蛋白與尿微量清蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病患者胃臟微血管病變程度的觀察[J]，臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008；7（1）：83。