腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用

【摘 要】目的：探討腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的臨床應用價值。方法：選取2010年3月至2012年3月來我院婦產科接受手術治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腰硬聯合麻醉方式進行術前麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行硬膜外麻醉，分別以兩組患者的麻醉效果和不良反應作為觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。結果：觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，P<0.05。結論：腰硬聯合麻醉方式可有效的提高婦產科手術的麻醉效果，且麻醉過程中患者不良反應較少，麻醉效果安全、可靠，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；婦產科；硬膜外麻醉

【文章編號】1004-7484（2014）01-0064-02

近些年來，隨著人們健康意識和法律意識的增強，人們對臨床服務質量的要求越來越高。婦產科手術由于其手術部位的特殊性[1]，通常會導致患者產生不同程度的恐懼、焦慮感，優質、安全的麻醉效果一方面可緩解患者的恐懼感，一方面是保證手術順利完成的前提條件，因此如何有效的提高婦產科手術的麻醉效果是提高婦產科手術質量的關鍵。基于此，筆者比較了腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式在婦產科手術中的應用效果，現將研究結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2012年3月來我院婦產科接受手術治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腰硬聯合麻醉方式進行術前麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行硬膜外麻醉。觀察組患者中，子宮肌瘤9例，宮外孕3例，卵巢囊腫5例，剖腹產13例，平均年齡35.1±5.7歲，對照組患者中，子宮肌瘤8例，宮外孕2例，卵巢囊腫6例，剖腹產14例，平均年齡35.8±6.1歲，兩組患者在疾病類型、年齡等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組患者于術前軍常規建立靜脈通道，且術前6h進行嚴格禁食，患者進入手術室后，常規檢測患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標。觀察組患者采用腰硬聯合麻醉方式進行術前麻醉，即L3-L4間隙進行常規硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻針進至蛛網膜下腔，抽出針芯見有腦脊液后給藥，所給藥物為0.5%布比卡因葡萄糖注射液（2ml0.75%布比卡因+1ml10%葡萄糖），依據患者手術實際需要，合理的調整給藥劑量，整個給藥過程需在1min以內完成[2]，置入硬膜外導管并固定，手術過程中根據患者實際情況經硬膜外導管追加1.5%布比卡因；對照組患者采用常規硬膜外麻醉方式進行麻醉，所給麻醉藥物為1.5%利多卡因及0.25%布比卡因混合液，給藥劑量5ml左右，麻醉總劑量控制在16ml。

1.2.2 臨床觀察指標 分別以兩組患者的麻醉效果和不良反應作為觀察指標，麻醉效果評價，優：手術過程中患者無疼痛感，肌肉一直呈松弛狀態；良：手術過程中患者無疼痛感，但是術中患者有感覺，且存在輕微的牽拉反應；差：手術過程中，患者疼痛感明顯，肌肉處于緊張狀態，且存在明顯的牽拉反應。

1.2.3 統計學方法 統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中麻醉效果的比較結果進行ridit分析，不良反應的比較結果進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

比較兩組患者的麻醉效果發現，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者。兩組患者的麻醉效果的比較結果見表1。

3 討論

硬膜外麻醉為臨床上傳統的麻醉方式，其雖然具有較好的手術麻醉效果和安全性，但是其麻醉起效速度較為緩慢[3]，且麻醉過程中對患者的消化系統及泌尿系統的神經阻滯時間較長，易導致患者術后出現并發癥，因此在患者的手術治療存在著一定的局限性。腰硬聯合麻醉方式為在硬膜外麻醉基礎上發展起來的一種新型麻醉方式，且目前在臨床上多個科室的手術治療中得到了應用[4]，腰硬聯合麻醉較之傳統的硬膜外麻醉具有以下優勢：① 用藥劑量較少，可有效的減少因給藥劑量過高而出現的不良反應，② 操作過程較為簡便，麻醉后起效迅速，患者術中鎮痛效果明顯，有效的提高了整體的麻醉效果，③ 可通過硬膜外導管給藥，有效地延長了麻醉時間。本次臨床研究發現，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者（P<0.05），從而說明了較之硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉可有效的提高患者麻醉效果，保證患者手術的順利進行；同時研究還發現，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P<0.01），進一步說明了腰硬聯合麻醉可有效的減少常規麻醉的不良反應，麻醉效果安全、可靠。

總之，腰硬聯合麻醉方式可有效的提高婦產科手術的麻醉效果，且麻醉過程中患者不良反應較少，麻醉效果安全、可靠，對于提高婦產科手術治療效果具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉在重度子癇前期產婦剖宮產術中的應用[J].中國臨床醫學，2010，17（1）：118-120.

[2] 白鶴年.腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用[J].中國衛生產業，2013（03b）：133.

[3] 張躍清.腰硬聯合麻醉用于婦科患者盆腔手術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：115-116.

[4] 曾靜賢，車月娟，夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對婦科手術麻醉效果的影響[J].南華大學學報：醫學版，2009，37（6）：733-735.