血液透析對慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響及其臨床意義

【摘 要】目的：觀察采用血液透析治療慢性腎功能不全患者的血清脂質(zhì)水平變化，以及探討脂蛋白變化的臨床意義。方法：本研究對象共分為慢性腎衰經(jīng)血液透析組（n=40）、慢性腎衰非透析組（n=40）和正常對照組（n=40）三組。分別測定并比較三組患者血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密低脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、LDL/HDL比值、載脂蛋白（Apo）A1、ApoB以及ApoA1/ApoB的含量水平。結(jié)果：與對照組相比，慢性腎衰組和慢性腎衰血液透析組TG、LDL、LDL/HDL增高，HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB降低（P值均<0.05）；與慢性腎衰非透析組相比，慢性腎衰組患者LDL和LDL/HDL明顯增高（P<0.05），而TG、HDL、ApoA1、ApoB和ApoA1/Apo則無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：慢性腎衰可引起脂質(zhì)代謝紊亂，而透析治療會加重其脂質(zhì)代謝紊亂程度。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭；血液透析；血清脂蛋白

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0067-02

慢性腎功能不全是由多種原發(fā)或繼發(fā)性的腎臟疾病所引起的慢性腎功能損害，以酸堿和水電解質(zhì)失衡、代謝毒物和內(nèi)分泌紊亂等一系列臨床特征的綜合征；該病發(fā)病率高且預(yù)后較差。目前臨床上采用血液透析治療慢性腎功能不全，可有效幫助患者改善臨床癥狀和延長生命期，但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)血液透析腎功能不全患者發(fā)生心血管疾病的幾率較正常人顯著升高[1]。其中慢性腎衰發(fā)生心血管疾病主要?dú)w結(jié)為高血壓、心肌病、心包病和代謝異常所導(dǎo)致；其中脂質(zhì)代謝紊亂與腎臟疾病進(jìn)一步進(jìn)展和加重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)[2]。本研究通過觀察并比較三組脂質(zhì)代謝的各種指標(biāo)，探討腎衰病人的脂質(zhì)代謝紊亂情況以及血液透析是否進(jìn)一步影響腎衰患者的脂質(zhì)代謝。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年3月至2013年9月在我院住院治療而腎功能衰竭患者80例，其中腎衰未行透析者40例（A組），腎衰并行透析者40例（B組），并選取40例同期在我院體檢中心體檢的健康人作為正常對照組（C組）。其中A組男性23例，女性17例，年齡為25～64歲，平均年齡為51.4±12.7歲；B組男性21例，女性19例，年齡為24～65歲，平均年齡為52.2±11.4歲；C組男性22例，女性18例，年齡為26～62歲，平均年齡為52.6±10.2歲。三組在性別比和平均年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 檢測方法

受檢者空腹12h，于清晨常規(guī)采用非抗凝靜脈血4ml，分離并取血清適量。TC、TG、ApoA1和ApoB采用上海科華東菱診斷用品有限公司產(chǎn)品，并采用美國雅培公司Aeroset 2000全自動生化分析儀測定。HDL采用分光光度計(jì)測定；LDL值=TG（TG/5+HDL）計(jì)算，并按藥盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 血液透析方法

采用德國貝朗血液透析機(jī)（型號：DIALOG+）及日本尼普洛株式會社生產(chǎn)的聚醚砜空心纖維透析器（PES-150DS）進(jìn)行透析，每周透析8-12h，血流量250-300ml/min，透析液流量500ml/min，反滲水裝置的醋酸鹽透析液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料均數(shù)采用 ±S表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血脂水平測定結(jié)果比較

與正常對照組（C組）相比較，慢性腎衰非透析組（B組）和透析組（C組）TG、LDL以及LDL/HDL值均增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而HDL顯著降低（P<0.05）；而且慢性腎衰透析組患者血清中LDL、LDL/HDL比值均顯著高于慢性腎衰非透析組（P<0.05），見表1。

3 討論

脂質(zhì)代謝可促進(jìn)慢性腎功能不全的病程進(jìn)展，且隨著慢性腎衰的進(jìn)一步惡化又反之加重脂質(zhì)代謝紊亂程度；而脂質(zhì)代謝可顯著提高慢性腎衰患者心、腦血管事件發(fā)生的幾率，是慢性腎衰患者重要死因之一[3]。膽固醇、LDL以及LDL/HDL升高可促進(jìn)動脈硬化，HDL則被認(rèn)為是抗動脈硬化的因素；TG可降低HDL水平同時導(dǎo)致膽固醇和LDL等可引起動脈硬化的因素水平升高。載脂蛋白（Apo）是非均質(zhì)的蛋白質(zhì)，主要維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)與脂質(zhì)代謝有關(guān)的酶類活性[4]。臨床上所公認(rèn)的是ApoB與冠心病呈正相關(guān)，而ApoA1與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，而ApoA1/ApoB比值降低可提高冠心病的發(fā)病幾率。

一些關(guān)于動脈硬化的研究發(fā)現(xiàn)：腎小球動脈硬化和動脈硬化在生化及組織學(xué)方面的特征十分相似，因?yàn)閮烧呔兄緟^(qū)浸潤、泡沫細(xì)胞在局部沉積、相應(yīng)的平滑肌細(xì)胞增生和硬化[5]。高血脂可使脂質(zhì)在腎臟中沉積，這也是慢性腎小球疾病的特征之一。脂質(zhì)代謝紊亂還可引起前列腺合成紊亂、腎小球?yàn)V過率下降、腎小球內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致LDL在基底膜和腎小球間質(zhì)沉積，最終致使腎小球粥樣硬化和系膜增生等，進(jìn)一步損害腎臟。

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性腎功能不全患者不論是否行透析治療，血清TG、LDL和LDL/HDL顯著高于正常對照組（P<0.05），而HDL、ApoA1和ApoA1/ApoB比值則顯著低于正常對照組（P<0.05）；這表明慢性腎衰可引起脂質(zhì)代謝紊亂，從而促進(jìn)腎小球硬化和腎臟病變的發(fā)展和導(dǎo)致冠心病發(fā)病率大大提高。與慢性腎衰非透析患者相比，行透析治療的患者血清中LDL和LDL/HDL顯著增高（P<0.05）；表明慢性腎衰患者行透析治療后，其脂質(zhì)代謝紊亂可能越發(fā)嚴(yán)重，可能會加重腎臟和心血管疾病的發(fā)展。

綜上所述，慢性腎衰可引起患者脂質(zhì)代謝紊亂，而進(jìn)行血液透析可加重脂質(zhì)代謝紊亂程度。所以對于行血液透析的慢性腎衰的患者，必須注意其血脂水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂云霞.尿毒癥血液透析患者檢測血清脂蛋白（ a） 與 C 反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿，2009，04（6）：59-60.

[2] 張璐靚，趙憲文.血液透析對脂蛋白（a） 及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)影響分析[J].中外健康文摘，2011，08（47）：197-197.

[3] 蔣云華，沈罡，王金良.血液透析對脂蛋白a及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（8） 548-550

[4] 李朝暉，鐘馨，何桂芳，等.血液透析患者血清脂蛋白a與炎癥標(biāo)志物的變化[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011， 6（36） 41-4

[5] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M].3 版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008，1866-1882.

通訊作者：

葉婷，本科，研究方向，血液凈化。