肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎

【摘 要】目的：觀察肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎的療效。方法：收集鈣化性岡上肌腱炎患者24例，行肩關節鏡下微創清理手術治療，記錄術前、術后2周、術后3周、術后6周的VAS 疼痛和Constant-Murley 評分，并于最后進行X 線檢查確診。結果：術前、術后2周、術后3周、術后6周的VAS 疼痛評分分別為（7.8±1.6）、（5.4±1.4）、（3.6.±1.2）、（1.8±0.9）；術前、術后2周、術后3周、術后6周的Constant-Murley 評分分別為（54±7）、（63±9）、（74±8）、（81±7）。術前、術后2周、術后3周、術后6周的VAS 疼痛和Constant-Murley 評分具有顯著性差異，P <0.05。X 線檢查發現岡上肌腱內鈣化性病灶均已基本清除。結論：肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎效果良好，適合于臨床治療鈣化性剛上肌腱炎。

【關鍵字】肩關節鏡；微創清理；鈣化性岡上肌腱炎；VAS 疼痛評分；Constant-Murley 評分

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0068-02

鈣化性岡上肌腱炎，是指鈣質沉積在岡上肌腱內引起炎癥，造成肩關節疼痛以及活動不便[1]。鈣化性岡上肌腱炎是導致肩部疼痛和肩部僵直的常見原因，年齡集中于40-50歲，與長期從事輕微勞動密切相關，女性的發病率高于男性。輕度鈣化性岡上肌腱炎患者可以通過采用藥物治療、理療或封閉治療等保守治療方法獲得較好的效果；對于較嚴重或嚴重的鈣化性岡上肌腱炎患者，保守治療方式已不能取得實質性治療效果，通常必須進行手術治療。常見的手治療方式有超聲引導下治療[2]、肩關節鏡下微創清理治療等，本研究便是探討觀察肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集鈣化性岡上肌腱炎患者24例，均就診于我院2011年2月-2013年2月，其中女性 16例，男性8例，平均年齡（44.5±8）歲。患者中右側患病14例，左側患病10 例。所用患者中，病程均在6-24個月，平均患病時間為（14.5±4.6）個月。所有患者在手術前期均不同程度的接受過藥物治療、理療或封閉治療等保守治療方法進行治療，但效果甚微，疼痛癥狀未得到緩解或復發。經過對比研究，24例患者中各方面差異較小，具有可比性。

1.2治療方法 將患者全身麻醉，側臥位或沙灘椅位固定。建立肩關節鏡后側入路和外側入路[3]，以便插入關節鏡。當置入肩峰下間隙時，使用生理鹽水對工作腔隙進行灌注，同時使用射頻等離子刀和刨削刀清理炎性滑囊以及應經增生充血的滑膜組織，從而形成肩袖表面軟組織腔隙。透過肌腱膜可探見黃白色斑塊，并且局部軟組織充血呈現草莓斑。經操作孔用探鉤沿肌腱走行方向開放斑塊表面包膜，使團塊狀、石灰樣鈣化沉積物隨即溢出[4]。如果岡上肌腱表面正常，便可將1枚腰穿針自外側插入，接著在關節鏡監視下向岡上肌腱內可能的病灶部位多處刺入，注意深度不可過大，以防進入關節腔內，直到有白色鈣化物滲漏進入肩峰下間隙，整個過程中結合使用探鉤、刮匙、刨刀、射頻汽化消融以及灌注抽吸，從而逐一將鈣化性病灶徹底清除，并行肩峰下滑囊清理[5]。手術若出現肩袖撕裂的寬度超過1cm，必須進行縫合。

1.3 術后護理 患者術后可服用一定非甾體抗炎藥物來減輕術后炎癥以及疼痛；引導患者進行肩關節功能方面的康復訓練，可進行全方位的主動和被動肩關節活動。

1.4 疼痛評分 嚴格按照VAS 疼痛和Constant-Murley 評分標準對患者疼痛進行評分，記錄每位患者的疼痛評分。

1.5統計學方法 采用spass16.0對數據進行統計分析，數據用（x±s）表示。數據之間進行t檢驗，若P <0.05，則具有顯著性差異。

2 結果

3 討論

鈣化性岡上肌腱炎的發病率較高，約為2.7%-28.0%，是導致肩關節疼痛的一個重要因素。曾經多應用非甾體類抗炎藥、閉合穿刺即抽吸治療、局部冷敷治療、 搗碎法治療、體外沖擊波治療、局部可的松激素封閉治療等傳統治療方式進行治療，獲得了一定的效果。對于慢性或者嚴重的鈣化性岡上肌腱炎患者，傳統保守治療以收效甚微，復發率高，肩關節鏡下微創清理治療成了治療最佳方式。該技術現已非常成熟，具有以下優勢：①微創操作，創傷小，對周圍組織尤其是三角肌止點的破壞很小，②通過鏡下直視探查和手術能將病灶徹底清理，③術后便能夠進行功能康復訓練，恢復快而好[6]。

本研究發現，鈣化性岡上肌腱炎患者經過肩關節鏡下微創清理治療后VAS 疼痛明顯下降以及Constant-Murley 評分明顯上升，患者疼痛明顯得到了改善，經過X 線檢查發現岡上肌腱內鈣化性病灶均已基本清除，提示肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎效果良好。同時，手術過程中沒有出現其他異樣，后期跟蹤進一步得知不良反應很少，而且復發率很低，具有重要的臨床應用的價值。

綜上所述，肩關節鏡下微創清理治療鈣化性岡上肌腱炎效果良好，適合于臨床治療鈣化性剛上肌腱炎。

參考文獻：

[1] 魏均強，蔡谞，劉玉杰，等.鈣化性岡上肌腱炎的關節外微創清理和治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（7）：501-503.

[2] 李海峰，劉玉杰，李眾利.慢性鈣化性岡上肌腱炎的關節鏡下治療[J].軍醫進修學院學報，2009，30（3）：286-288.

[3] Spivey JL，Carrell TM. Severe pain in the shoulder with no history of trauma. Calcific tendinitis[J].JAAPA，2009，22： 59 - 60.

[4] Farr S，Sevelda F，Mader P，et al.Extracorporeal shockwave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011（12）：2085-2089.

[5] Rebuzzi E，Coletti N，Schiavetti S.Arthroscopy surgery verus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulde[rJ].J Orthopaed Traumatol，2008（9）：179-185.

[6] 王東辰，孫磊，田敏，等.關節鏡下鈣化性肩袖肌腱炎的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2012，20（21）：1944-1947.