居家保姆操作的腹膜透析患者的容量控制培訓(xùn)體會(huì)

【摘 要】目的：提高居家腹透患者的容量控制平衡。方法：觀察71例保姆照顧的腹透居家患者的容量控制情況，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：有效減少保姆照顧的居家腹透病人容量控制失衡。結(jié)論：針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，責(zé)任心，才能提高腹透病人生存率和生存質(zhì)量

【關(guān)鍵詞】腹膜透析居家保姆容量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0073-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一種治療終末期腎病的腎臟替代治療方式[1]，以居家式為主。其操作簡(jiǎn)單、安全有效，并節(jié)約醫(yī)療資源。如何維持腹膜透析患者容量平衡，是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指標(biāo)之一。容量超負(fù)荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超負(fù)荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65歲以上病人占49.2 %，因不能自理、家屬無(wú)法照顧到位選擇雇用保姆的占45%。保姆照顧的病人容量控制不達(dá)標(biāo)的占77.1%。本文通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減少了保姆照顧的居家腹透病人容量控制失衡，總結(jié)如下：

1 現(xiàn)狀：

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保姆中專(zhuān)學(xué)歷占87%，小學(xué)學(xué)歷占11%，無(wú)學(xué)歷占2%，一例退休護(hù)士，在區(qū)級(jí)醫(yī)院做臨床工作30年。保姆存在操作不正規(guī)，責(zé)任心下降，更換頻繁現(xiàn)象，致使被照顧的病人有情緒不穩(wěn)定、與保姆有信任危機(jī)，合作關(guān)系緊張，導(dǎo)致病人被照顧不周，飲食控制不當(dāng)，容量控制不理想，使水腫、高血壓、心功能衰竭等并發(fā)癥增多。同時(shí)由于病人年齡偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能進(jìn)軟食或半流質(zhì)，飲食種類(lèi)有限，只以粥等半流質(zhì)為主。或因病人認(rèn)知功能下降，手眼協(xié)調(diào)問(wèn)題，病痛導(dǎo)致無(wú)法接受腹透相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，且依賴(lài)性強(qiáng)，致使自我護(hù)理過(guò)程不當(dāng)，出現(xiàn)問(wèn)題。

2 對(duì)策：

2.1 建議家庭成員和保姆建立密切的親情關(guān)系、及合理的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，爭(zhēng)取雇傭固定保姆作為腹膜透析的長(zhǎng)期支持者[3]。

2.2 病人本人是核心。加強(qiáng)與病人的溝通，贊揚(yáng)病人、鼓勵(lì)病人、支持病人的每一個(gè)想法，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使病人主動(dòng)愿意參與進(jìn)來(lái)，并引以為榮。

2.3 保姆是聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員和病人的橋梁。緊密與保姆的聯(lián)系。每次復(fù)診要求保姆與病人同來(lái)，對(duì)保姆通過(guò)理論、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顧病人的責(zé)任心、控制容量方法得當(dāng)。

2.4 和家屬加強(qiáng)溝通，講明白無(wú)論尿量多少，都不可以隨意的飲食。不可隨意否定保姆的工作。

2.5 對(duì)病人、家屬、保姆講明容量控制的重要性。容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致：1、水腫、充血性心力衰竭、藥物控制不佳的高血壓，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院率，減少費(fèi)用支出，使家屬們不必費(fèi)更多的精力照顧老人。

2.6 家屬同意每半年保姆來(lái)院培訓(xùn)一次操作，理論考試一次，包括食物含水量。期間發(fā)現(xiàn)病人有容量控制不良傾向時(shí)，及時(shí)聯(lián)系并糾正。

2.7 讓保姆有充分的管理病人的權(quán)利，協(xié)商老人同意。

2.8 管理合格的保姆科室配發(fā)優(yōu)秀證，推薦使用。對(duì)保姆言傳身教、發(fā)放開(kāi)同烹飪食譜。進(jìn)行保姆烹飪大賽。選出第一名，由家屬獎(jiǎng)勵(lì)。教育患者、家屬給予信任、聽(tīng)從護(hù)士安排，發(fā)放考卷，成績(jī)合格者或優(yōu)異者優(yōu)先介紹工作。

2.9 發(fā)放量具、記錄一周飲食，飲水、尿量、大便量、出汗較多時(shí)用電子秤稱(chēng)量汗量，根據(jù)病人實(shí)際飲食調(diào)整，飲食種類(lèi)結(jié)構(gòu)及量。

2.10 根據(jù)老年人食欲差、進(jìn)食量少、胃腸功能差等特點(diǎn)，制定飲食計(jì)劃。

2.11 水鹽控制方法：患者每日鹽的攝入量為?3克，烹飪時(shí)多加調(diào)味劑如辣椒、胡椒、檸檬、蔥姜蒜等來(lái)促進(jìn)食物味道，促進(jìn)食欲。含鈉高的食物如腌制品、醬油、罐頭食品、腐乳、烙餅、拉等應(yīng)盡量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面條、餛飩等，改為牛奶、濃湯3、改良飲水方法：把每天可以喝的水用小杯分開(kāi)飲用，可以飲檸檬水。飲水時(shí)小口緩慢咽下，切勿一飲而盡，這樣可以有效地控制飲水量并且有明顯的止渴效果。同時(shí)水溫宜偏涼，或者用涼水漱口、含小塊冰塊，4、告知患者水果含水量90-95%，米飯、面條、包子含水量50-70%，豆?jié){、牛奶、湯含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情況。從思想上提高警惕，不隨意吃喝。指導(dǎo)患者每日飲水量為前日尿量+腹透超濾量+（500-700）毫升。

2.12 更換保姆的，不能由家屬或離職的保姆直接培訓(xùn)上崗，必須由腹透護(hù)士培訓(xùn)，合格后方可上崗。

保姆因受到醫(yī)護(hù)人員的尊重，家屬的信任，病人的配合，工作更加努力積極，主動(dòng)與護(hù)士溝通，學(xué)習(xí)。

3 結(jié)果

應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)保姆進(jìn)行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，

4 討論

因?yàn)楦鼓ね肝鰧儆诰蛹抑委煷胧圆∪撕图覍僭谧晕易o(hù)理過(guò)程中要正確理解、掌握治療措施[5]。通過(guò)針對(duì)性的健康教育增強(qiáng)病人的自我效能感，進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，定期追蹤老年患者的容量狀態(tài)變化，保姆正確執(zhí)行力度，及時(shí)給予糾正，將有助于腹膜透析患者容量控制，維持容量平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾偉嫻，石詠軍，曾菊蘭，等.容量管理對(duì)控制腹膜透析患者血壓的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：403-404.

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