阿托品用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)

【中圖分類號(hào)】R446.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0079-02

丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)因其具有鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制較為明顯。本研究觀察小劑量阿托品與丙泊酚、芬太尼伍用能否減輕丙泊酚、芬太尼對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例接受胃鏡檢查的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡23～68歲，體重50～75 kg。排除有藥物過(guò)敏史、支氣管炎、胃潴留、心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重肝腎疾病者。將患者隨機(jī)分成A、B 2組，每組60例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食，但不用術(shù)前藥。入室后輸注復(fù)方林格液，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min，特殊左側(cè)臥體位，使誘導(dǎo)后的上呼吸道保持通暢。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。A組用丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.05mg誘導(dǎo)，B組用丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.05mg+阿托品0.5mg誘導(dǎo)，于30～40 s注完。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中視患者反應(yīng)情況及檢查時(shí)間調(diào)整麻醉藥劑量，檢查中連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，并觀察受檢者的反應(yīng)，記錄呼之睜眼、正確對(duì)答、自動(dòng)離院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0. 05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2組均順利完成胃鏡檢查，檢查中患者安靜無(wú)痛苦，檢查結(jié)束后患者很快清醒， 2組間比較無(wú)顯著性差異（X2=0. 356，P>0. 05），見表1。

3 討論

胃鏡檢查以往均在無(wú)麻醉下進(jìn)行，患者因咽喉部敏感出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、噯氣和肢動(dòng)、頭動(dòng)，給操作帶來(lái)極大的不便，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且給患者帶來(lái)極大的痛苦。良好的麻醉可以消除患者胃鏡檢查中的痛苦，提高檢查質(zhì)量。為此，丙泊酚在胃鏡檢查術(shù)中展現(xiàn)了獨(dú)特的麻醉優(yōu)勢(shì)，丙泊酚為臨床上常用的靜脈誘導(dǎo)和維持的藥物，起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速、體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小，是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床上無(wú)痛檢查的一種靜脈麻醉藥。

丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)均有明顯的抑制作用，引起血壓降低和心動(dòng)過(guò)緩。多數(shù)研究認(rèn)為異丙酚循環(huán)抑制的機(jī)制主要是負(fù)性肌力效應(yīng)和擴(kuò)張外周血管。丙泊酚負(fù)性肌力效應(yīng)可能與其拮抗腎上腺素能受體、影響心肌收縮蛋白、抑制心肌細(xì)胞膜L一型鈣通道、阻止鈣離子從肌漿網(wǎng)釋放、阻止鈣離子跨膜內(nèi)流有關(guān)，從而使心肌受到抑制，心輸出量減少，擴(kuò)張外周血管使外周血管阻力下降，收縮壓與舒張壓下降，心臟迷走神經(jīng)處于相對(duì)高興奮狀態(tài)。心率對(duì)低血壓雖有反射性代償，但其最終使心率變慢；同時(shí)注入小劑量阿托品后，在一分鐘時(shí)阿托品對(duì)心血管的作用就可達(dá)到高峰，拮抗迷走神經(jīng)興奮，原迷走神經(jīng)張力越高，作用越明顯。通過(guò)房室結(jié)及結(jié)下傳導(dǎo)，使心率增快，進(jìn)而增加心輸出量，使血壓維持在一個(gè)較理想的范圍。雖兩組患者血氧飽和度相差不顯著，但使用小劑量阿托品后，可松馳支氣管及細(xì)支氣管平滑肌，降低氣道阻力，增加患者呼吸道順應(yīng)性，減少喉痙攣的發(fā)生率，理論上有利于保持患者在麻醉狀態(tài)下的正常通氣。綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量阿托品開展無(wú)痛胃鏡檢查是一種簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜較為理想的無(wú)痛胃鏡方法，有一定的臨床推廣價(jià)值。