闌尾炎的超聲診斷

【摘 要】目的：探討闌尾炎的超聲檢查及診斷價值。方法：回顧分析69例經手術及病理證實的闌尾炎超聲圖像資料， 估計發炎程度、確定有無膿腫或腹腔積液及鑒別診斷。結果：超聲診斷對闌尾炎的符合率為96%。結論：彩色多普勒圖像在診斷闌尾炎中有重要指導意義及臨床價值。

【關鍵詞】闌尾炎；鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0080-01

闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一。對臨床癥狀不典型患者有時誤診，隨著超聲技術的不斷提高，利用高低頻超聲診斷可以取長補短的作用越來越多地應用于急性闌尾炎的診斷。能清晰地顯示闌尾壁各層結構及腔內情況，為臨床診斷提供了客觀的依據。現總結我院2010年8月～2012年10月69例術后經病理證實的急性闌尾炎的超聲特點，這樣將急性闌尾各個病程較好地區分開。

1 資料與方法

資料：均為我院2010年8月～2012年10月住院患者，男性39例，女性30例，年齡：8～77歲，平均年齡42.5歲，臨床癥狀均有腹痛病史，白細胞及中性粒細胞大多數升高。大部分轉移性右下腹痛。發病時間1h—3天。

方法： 使用儀器NEUSOFT超聲診斷儀，探頭頻率2-3.5 MHz，檢查時，患者取仰臥位。首先行凸陣探頭常規腹部超聲檢查，排除易引起的右下腹疼痛的其它疾病。用低頻探頭對右下腹作多切面掃查，再用高頻探頭重點仔細掃查，首先找到回盲部采用加壓局部，使腸氣被趨逐，排除氣體及腸內容物干擾，仔細尋找闌尾。觀察周邊和內部回聲以及盆腹腔有無積液、脹氣、局部腸管有無擴張。

2 結果

69例闌尾炎中，化膿性42例（其中3例穿孔），占61%，單純性14例，占20%，壞疽性6例（其中2例穿孔），占8.7%，慢性闌尾炎急性發作4例，占5.8%。漏診3例，占4%。69例中，闌尾內有糞石或糞石嵌頓的19例，1例為右側卵巢囊腫扭轉并慢性闌尾炎。

闌尾炎聲像圖特征：病變闌尾的位置多位于腰大肌的前方，右髂窩三角區，顯示盲腸、觀察其周圍的組織結構。不隨呼吸移動，無腸蠕動，管壁僵，探頭擠壓不被壓扁且壓痛明顯。形態可呈指狀、條狀或迂曲的管狀，少數為類橢圓型、半環型。急性單純性闌尾炎：周邊多呈低回聲，壁呈雙邊，中心可見無回聲，其內可見散在點狀高回事。長軸切面闌尾呈條索狀、臘腸狀。短軸切面呈靶環征。闌尾腔內呈無回聲，周圍無液性滲出，CDFI：管壁及周邊可探及血流信號。化膿性闌尾炎：邊界模糊，壁連續性尚好，囊內透聲差，可見密集點狀強回聲。部份患者右下腹腸壁間或右髂窩處可見少量游離液性暗區及腸管擴張。壞疽性闌尾炎：管樣結構消失，形態變形不規整，表現為右下腹不規則低回聲或無回聲包塊，內有點狀氣體樣強回聲（糞石或結石），包塊周圍粘連明顯。腹膜炎的體征可以察覺到。闌尾周圍膿腫與壞疽性闌尾炎有相似之處，往往難以分辨。于右下腹見一非均質低弱包塊，無包膜，邊界不清，內部回聲極其雜亂。

3 討論

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，其病因主要是由于闌尾管腔阻塞和細菌入侵，臨床上主要表現為移動性右下腹疼痛、嘔吐、發熱、血象升高等。正常成人闌尾長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，內徑0.3～0.4cm[1]。由于其位置多變、腸道氣體干擾，超聲顯示較困難。闌尾炎時闌尾腫大及回聲改變，使超聲顯示闌尾體積率增加。超聲診斷急性闌尾炎的標準為闌尾直徑>6mm、縱切面闌尾增粗呈臘腸樣回聲、橫切面呈小的靶環征[2]。本組69例中，B超診斷66例，準確率96%，漏診3例，占4%，我們通過對69例闌尾炎聲像圖觀察，認為高低頻超聲診斷可以取長補短。凸陣探頭深度較深、范圍廣、顯示大體的病變部位。高頻探頭易發現細小病變，能清晰地顯示闌尾壁各層結構及腔內情況。但是在診斷中闌尾周圍炎與闌尾穿孔形成的周圍膿腫相區別，前者為包繞在周圍的無回聲帶，而后者系闌尾旁較大的局限性不規則無回聲區。發炎的闌尾與含液的腸管進行鑒別，腸管管腔內徑較大，可壓閉，動態觀察可見蠕動及環狀皺壁，并與上下端腸管連通。闌尾位置的判斷，超聲檢查時對病變闌尾位置的判斷多依靠右下腹闌尾壓痛點，壓痛點隨闌尾炎尖端之部位而定，并不局限于麥氏點，需引起注意的是壓痛敏感的程度隨腹壁厚度，闌尾位置深淺，病變范圍及病人耐受力而不同，不與病變成正比[3]。

急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征。手法熟練、掃查方法得當。絕大多數急性闌尾炎可以確診的。由于闌尾的位置、形態有著很大差異所以易誤診。1、老年人的闌尾炎對疼痛不敏感。大多數一直表現上腹部疼痛。有時易造成誤診。2、闌尾腔外的粘連、腫瘤壓迫造成腸梗阻引起的炎癥。3、肥胖者、腸管內的氣體干擾對闌尾炎的檢出率低。

闌尾穿孔時與急腹癥鑒別：1、兒童腹痛需要和急性腸系膜淋巴結炎、腹型過敏性紫殿、膽道蛔蟲進行鑒別。對于腸系膜腫大的淋巴，高頻超聲可以動態觀察經治療后淋巴結的縮小過程。而腹型過敏性紫殿有過敏性紫癜病史，診斷一般不難。2、如患者為育齡女性，注意右側宮外孕或黃體囊腫破裂。3、膽囊穿孔或上消化道穿孔。4、還應注意回盲部的腫瘤等。

實時超聲檢查具有無痛苦、無創傷、無副作用、簡便迅速，能重復動態觀察等優點，通過探查闌尾的大小形態，內部回聲和移動度等再結合臨床資料能夠對闌尾炎做出較為正確的超聲診斷，提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。但有些病例也存在假陰性，所以也應結合詳細的病史，全面的體檢和實驗室檢查，患者做出正確的診斷，使患者得到及時治療。

參考文獻：

[1] 石美鑫主編.實用外科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2005.921.

[2] 扈長旭，王愛秋，卜凡堂，等.急性闌尾炎的超聲診斷價值.中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：536～537.

[3] 韓永堅，劉牧之.臨床解剖學叢書.北京：人民衛生出版社，1992，50.