陰式指診判定枕方位的重要性

【摘 要】目的：探討陰式指針診對判定胎方位異常的重要性。方法：對2008年7月至2013年7月對180例初產婦在宮頸擴張3-4cm時行陰式指針來判定持續性枕橫位和枕后位，宮頸情況，胎先露再低點及孕婦骨盆情況，來判斷旋轉時機。結果：180例中經旋轉后轉為枕前位順利分娩142例，失敗38例，旋轉成功率為78.8%。成功與宮頸評分、胎兒大小、孕婦產道、產力等因素密切相關。結論：徒手宮頸內口旋轉胎頭方位可降低母體及新生兒危害是降低頭位難產，經陰道旋轉胎頭是可行性的有效、簡便的方法。

【關鍵詞】頭位異常；宮頸；活躍期

【中圖分類號】G359.223 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0080-02

胎頭位異常是指頭先露是內旋轉受阻，胎頭不以枕前位俯屈通過產道，發生持續性枕橫位或枕后位 是導致頭位難產的常見原因，持續性枕后位及枕橫位是頭位難產中最常見的，占

總分娩5%[1胎頭位異常發生率6%-7%【1】 ，胎頭位置異常均可致胎頭下降受阻、產程延長，母兒損傷增加。對180例初產婦在活躍期后為持續性枕橫位或枕后位行陰式宮頸內口胎頭旋轉術，來糾正胎頭方位異常，取得效果良好，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年7月-2012年6月期間在我院分娩的180例初產婦年齡21-34歲之間，孕周37-42周之間，在產程進入活躍期后出現產程停滯2h以上，行陰式指針判定為枕橫位或枕后位。其中枕橫位128例，枕后位53例。

1.2 禁忌癥 骨盆狹窄或頭盆不稱，前置胎盤，胎盤早剝，子宮先兆破裂，重度胎兒窘迫。

1.3 旋轉胎頭指征 （1）孕婦骨產道及軟產道正常，無頭盆不稱，宮頸軟成熟良好，胎膜已破，胎先露最低點到到坐骨棘或坐骨棘以下，產瘤不大，胎頭骨縫重疊不明顯（2）宮縮規律，強度好，四步觸診法排除有無頭盆不稱，估計胎兒大小，排除巨大兒并判斷胎背位置，（3）每位孕婦行胎兒臍血流監護，無胎兒窘迫。

2 方法

2.1產程常規處理（1）鼓勵產婦增強信心，以免造成精神性難產，進食易消化食物，（2）必要時遵醫囑給靜脈營養。

2.2囑孕婦排空膀胱，常規消毒會陰，取膀胱截石位，盆腔組織過緊者可給予會陰阻滯麻醉，術者右手食指與中指在宮縮間歇期行陰式指針明確宮口擴張情況，先露高低再判斷胎方位，（1）鐘表指檢發：以恥骨聯合中點為12點，骶尾骨為6點，左髂恥隆突為3點，右髂恥隆突為6點，先觸到胎頭失狀縫，再沿失狀縫分別向兩側觸摸如顱縫呈菱形則為大囟門，觸及為人字形為小囟門，如大囟門在1-2、10-11點之間則為枕右、左后，大囟門在3、6點則為枕橫位。。

（2）摸胎耳法：當胎頭水腫形成產瘤，顱骨重疊變形時不易摸清顱縫交界，需要右手伸入陰道較高的位置以食指及中指觸及胎兒耳廓，耳廓邊緣的方向即為枕骨，胎頭枕骨粗隆是胎頭圍中最為突出的部位，當胎頭壓迫住宮頸后枕骨粗隆壓迫宮頸較其他位置更為緊密，因此臨床上大多小囟門所在的位置的宮頸出比其他處的宮頸更短。

（3）旋轉抬頭；宮縮間歇時，將右手食指及中指伸入陰道內，指端于小囟的枕骨與頂骨骨縫處，在宮縮時，緩慢旋轉，同時助手在腹壁上推送胎背向前方，在宮縮間歇期幫助胎頭旋轉。左枕橫逆時針向前轉30°～90°，左枕后逆時針向前轉90°～135°左右；右枕橫順時針向前轉30°～90°，右枕后順時針向前轉90°～135°左右[2]。手在陰道內在下一次宮縮來時進一步固定胎頭，孕婦宮頸波而軟時胎頭下降宮口擴張明顯，宮頸前唇水腫時在轉正的同時上推宮頸，使宮口快速開全。旋轉完畢即刻聽胎心是否正常。1小時后行陰式指針持續性枕橫位109例轉為枕前位順利分娩，枕后位42例轉為枕前位順利分娩。

討論 產婦臨產后要密切觀察產程，胎兒內旋轉是在第一產程末完成，及時行陰式指診來正確判定胎方位，嚴密把握時機正確旋轉胎頭，使胎頭變為枕前位，以最小經線通過產道，避免宮口近全時，胎頭下降緊嵌于陰道內，將影響胎頭旋轉的成功率。根據B超及四步觸診法估計為巨大兒的慎用旋轉抬頭法，已勉增加其難產率，根據臨床經驗，胎兒體重越大成功率越低。

結果 分娩是一個正常的生理過程，胎頭內旋轉在第一產程末及第二產程初完成，當內旋轉異常可發生持續性枕橫位或枕后位是常見的頭位難產，只要陰式指診確定枕方位，干預的時機適當，即可使難產率大大降低，最大限度的保證了母兒平安，提高分娩率及分娩質量。

參考文獻：

[1] 凌羅達，顧美禮主編.難產【M】.第二版.重慶：重慶出版社，2001，287.

[2] 李文元，中外健康文摘 [Z]2011年12月第8卷第46期.