膝關節(jié)骨性關節(jié)炎綜合治療臨床研究

【摘 要】目的：用綜合療法來治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，以供治療此疾病一定參考。方法：我院于2013年3月——8月收治了68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，將患者隨機分為兩組，實驗組采用綜合治療法，對照組采用常規(guī)治療法，比較兩組患者的治療效果，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：實驗組患者34例，治愈28例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為97.1%。對照組34例，治愈22例，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率為85.3%，p<0.05。結(jié)論：治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時，應該采用綜合治療法，提高患者的治愈率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；臨床；綜合治療；中醫(yī)；西醫(yī)

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0083-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是以關節(jié)骨及軟骨退行性變?yōu)橹鞯穆赃M展性關節(jié)疾病，其主要臨床表現(xiàn)是膝關節(jié)疼痛及功能障礙，且有隨著年齡增長而加重的趨勢。筆者針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行了綜合治療和常規(guī)治療的對比，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院于2013年3月——8月收治了68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，將這些患者作為本次實驗的對象。其中，男性患者有39人，女性患者有29人，患者的年齡在48歲——75歲之間，平均57歲，將患者隨機分為兩組，實驗組34例，對照組34例，兩組患者的年齡、病史、性別等無明顯差異，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組使用常規(guī)治療法來進行治療，膝關節(jié)采用絡合碘來進行消毒，并且使用伸膝位髕外側(cè)關節(jié)間隙處穿刺，如果患者有積液，那么注入藥物前應該盡量抽盡積液，回抽無血，注入玻璃酸鈉注射液2毫升，每周進行1次，連續(xù)5周。

1.2.2 實驗組

實驗組患者采用綜合治療法，首先在髕骨關節(jié)外側(cè)間隙進行膝關節(jié)穿刺，抽取患者關節(jié)內(nèi)的積液，注射玻璃酸鈉注射液2毫升，每周進行1次，連續(xù)5周。

再行手法按摩： ①放松肌肉：患者仰臥位，術者用拿捏、按揉等手法放松大腿及膝關節(jié)前側(cè)肌肉。患者再取俯臥位，用以上手法放松大腿及膝關節(jié)后側(cè)肌肉②彈筋點穴：用手指點按股四頭肌起始點，彈撥膝關節(jié)周圍的韌帶、肌腱，點按膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中、承山等穴。③ 滑利關節(jié)：屈伸膝關節(jié)，一手握患膝腘窩部，一手握踝部盡力使膝關節(jié)屈曲。然后一手扶膝下壓，一手握踝部上抬， 雙手相對用力， 以患者能忍受為 度。時間約 10 min。

其次指導病人膝關節(jié)功能鍛煉。①股四頭肌等長收縮：采取坐位或仰臥位，雙腿伸直，做膝關節(jié)下壓動作，使股四頭肌收縮，堅持3一5s，每組10～20次，每天3一5組；②雙腿踩空法：仰臥位，抗自身重力抬起雙腿向空中交替做踩空狀，堅持3一5s，每組10一20次，每天3一5組。以上方法連續(xù)30天。

最后關節(jié)注射三日后中藥熏洗，川芎7克、當歸10克、紅花10克、白芷10克、防風10克、川椒10克、片姜黃7克、透骨草10克、伸筋草10克、大青鹽30克、乳香10克、沒藥10克。將這些藥物裝入紗布口袋中，再放置鍋中，并且加水3000毫升。煮沸后放入盆內(nèi)，患膝微曲20°置于于盆上， 每天熏蒸兩次，每次20分鐘。藥包可用毛巾包裹熱敷患膝。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準ɑ=0.05。當p<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

1.4 療效診斷標準

根據(jù)我國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對患者進行判斷，痊愈：患者的癥狀和體征完全消失，膝關節(jié)功能也恢復正常；顯效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)功能基本恢復正常；有效：癥狀、體征有一定的好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)功能明顯改善；無效：癥狀、體征無明顯的變化，膝關節(jié)功能也沒有恢復，甚至有惡化的跡象。

2 結(jié)果

實驗組患者34例，治愈28例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為97.1%。對照組34例，治愈22例，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率為85.3%。實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科認為，骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”的范疇，膝關節(jié)骨關節(jié)炎具體地稱為“膝痹”（西醫(yī)對應病名是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”）。肝腎不足是本病發(fā)病基礎，風寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為其誘因，其主要病機為經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢。采用綜合治療法能夠很好的治療此病。

本文所選的采用關節(jié)腔內(nèi)藥物注射，手法按摩，功能鍛煉和中藥熏洗四種種治療手段相結(jié)合治療本病。玻璃酸鈉 （sodium hyaluronate，SH）是關節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，當發(fā)生膝骨性關節(jié)炎 時，關節(jié)內(nèi) SH 的分子量和濃度均降低，運動時造成軟骨損傷。膝 骨性關節(jié)炎患者定期注射 SH，不僅可以提高關節(jié)內(nèi) SH 含量，保護關節(jié)軟骨，減緩退變發(fā)生，還可以抑制炎癥發(fā)生，減輕滑膜炎[1]。手法按摩可以解除髕骨周圍組織粘連，解除股四頭肌的痙攣與攣縮，恢復股四頭肌肌力，維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，改善局部血液循環(huán)，促進局部組織炎性物質(zhì)吸收，促進組織恢復。手法在某種程度上類似CPM（持續(xù)被動運動），可以促進關節(jié)滑液內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉向關節(jié)軟骨滲透和擴散，起到緩解滑膜炎癥，減輕軟骨的破壞和改善關節(jié)功能作用，這也可能是手法治療膝骨關節(jié)炎的機理之一[2]。中藥熏洗對膝骨關節(jié)炎療效明顯，我們所選擇熏洗的基本藥物：伸筋草、透骨草、川椒、防風、白芷能溫經(jīng)通絡，祛寒濕；乳香、沒藥、紅花、當歸、片姜黃、川芎能行氣活血；大青鹽清熱涼血（還可以充當防腐劑）。功能鍛煉可增強股四頭肌肌力，恢復關節(jié)穩(wěn)定性，鞏固和提高治療效果，縮短治療時間。

通過綜合治療法，實驗組34例患者取得了比較好的治療效果。總之，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，采用綜合治療法可以明顯改善關節(jié)功能，值得臨床使用和推廣。