地佐辛在婦科腹腔鏡術(shù)后PCIA的應(yīng)用

【摘 要】目的：研究地佐辛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的安全性和效果。方法：將90例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨機均分為2組，A組為舒芬太尼組，B組為地佐辛組，進行PCIA治療。記錄兩組術(shù)后6h、12h和24h、48h的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、PCIA有效按壓次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后各時間點VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組PCIA有效按壓次數(shù)大于A組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后PCIA治療與舒芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果滿意，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性高。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；婦科腹腔鏡手術(shù)；患者自控靜脈鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R713 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0084-02

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)越來越普遍。雖然腹部外觀創(chuàng)傷小，但是由于術(shù)中二氧化碳?xì)飧挂约案骨唤M織臟器損傷等原因，患者術(shù)后還是存在不同程度的疼痛，應(yīng)采取適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是已經(jīng)得到臨床醫(yī)師普遍認(rèn)可的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，不僅效果確切同時安全性高。本研究將地佐辛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)后PCIA治療，并與舒芬太尼作比較，探討其鎮(zhèn)痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院行腹腔鏡附件手術(shù)的患者90例。年齡31～49歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體重55～75 kg。無嚴(yán)重心腦血管病史及慢性疼痛病史。隨機分為舒芬太尼組（A組）和地佐辛組（B組），每組45例。

1.2 方法 麻醉方式為氣管插管全身麻醉麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.2 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、阿曲庫銨 0.1mg/kg，氣管插管成功后行機械通氣，丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。待手術(shù)結(jié)束，病人清醒后拔管，接PCIA泵：A組舒芬太尼1.5μg/kg，托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水至100ml；B組：地佐辛0.6 mg/kg，托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水至100 ml。背景劑量2.5ml/h，自控劑量2ml，鎖定時間20min，最大劑量10ml。

觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h的視覺模擬量表（VAS）評分； Ramsay鎮(zhèn)靜評分： 1分為清醒； 2分為安靜； 3分為嗜睡； 4分為閉目，高呼 有反應(yīng)；5分為疼痛刺激時方有反應(yīng)；PCIA有效按壓總次數(shù)；不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS13. 0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本比較t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組手術(shù)后VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Ramsay鎮(zhèn)靜評分12h比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；B組PCIA有效按壓總次數(shù)大于A組，見表1；A組惡心5例（11.1%）、頭暈4例（8.9%）、皮膚瘙癢2例（4.4%），B組惡心1例（2.2%）、頭暈1例（2.2%），見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制復(fù)雜，致使機體組織

氧耗和代謝率增加，對患者不利[1]。術(shù)后的疼痛不適，常導(dǎo)致病人的煩躁不安，尤其是女性患者對疼痛敏感性較高，更增加了術(shù)后的痛苦。因此，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要。PCIA是已經(jīng)得到臨床醫(yī)師普遍認(rèn)可的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，患者可以根據(jù)需要自行給藥，大大提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和滿意率。現(xiàn)今PCIA常用阿片類藥物，如嗎啡、舒芬太尼等。該類藥物均是通過激動μ受體產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果確切，但不良反應(yīng)亦較多，如惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、免疫抑制等[2]。這使得麻醉醫(yī)師在臨床使用這類藥物時頗有顧忌。

地佐辛是人工合成的阿片受體激動-拮抗劑。人體與疼痛相關(guān)的阿片受體主要有κ和μ受體。地佐辛可以激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，部分拮抗μ受體，降低了μ受體相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。具有鎮(zhèn)痛作用強、副作用少、藥物依賴性低等優(yōu)點[3]。

本實驗中兩組患者48h內(nèi)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明與舒芬太尼相比，地佐辛在PCIA鎮(zhèn)痛方面與前者是等效的。在PCIA按壓總次數(shù)方面，地佐辛組高于舒芬太尼組，這主要考慮為地佐辛鎮(zhèn)痛效價低于舒芬太尼且配置濃度較低所致。雖然按壓次數(shù)多，但并沒有影響到B組的VAS、Ramsay評分。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組則表現(xiàn)出了差異。舒芬太尼組患者出現(xiàn)了惡心、頭暈、皮膚瘙癢舒芬太尼常見的不良反應(yīng)，地佐辛組雖然也出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但較A組輕。從表2可以看出，地佐辛組各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于舒芬太尼組，故在安全性上優(yōu)于舒芬太尼。而呼吸抑制程度均與地佐辛和舒芬太尼均劑量相關(guān)，但地佐辛的抑制程度低于舒芬太尼[4]。雖然本研究中沒有觀察到明顯的呼吸抑制現(xiàn)象，但應(yīng)該在臨床上施行PCIA治療時，引起重視，建議遵循個體化給藥原則，根據(jù)患者的不同情況給予合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

參考文獻：

[1] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010 ，16（4） ：2552-2561.

[2] 張靜， 崔蘇揚.術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2006， 22 （9）： 717-718.

[3] 吳樹榮.地佐辛的藥效學(xué)和藥動學(xué)及其療效初評[J].國外醫(yī)藥，1990 ，11（4） ：2512-2521.

[4] 劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國醫(yī)療前沿：下半月， 2009， 4 （12） ： 15-16.