復方利多卡因乳膏在小兒包皮套扎術后鎮(zhèn)痛效果的觀察

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0085-02

摘要：目的：觀察利多卡因乳膏在小兒包皮套扎術后的鎮(zhèn)痛作用。 方法：選取我院從2012年2月至2012年10月的門診手術患兒共240例，隨機分為3組，術后采用復方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛（S1），術后采用芬太尼靜脈注射鎮(zhèn)痛（S2），對照組不采用任何藥物（S3）。觀察比較三組患兒在術后蘇醒時的躁動情況；術后不同時間點（2H，4H，24H）切口的疼痛和不良反應。 結(jié)果：（1）三組在術后躁動情況有明顯差異，S1組躁動情況低于S3。（2）在術后不同時間點疼痛程度有顯著差異，S1，S2疼痛明顯低于對照組S1。（3）各組無明顯嚴重不良反應。 結(jié)論：復方利多卡因乳膏用于小兒包皮術后的鎮(zhèn)痛安全有效，可減少術后躁動的發(fā)生。

包皮過長和包莖為小兒臨床常見疾病。包皮過長，包莖不僅容易造成小兒陰莖包皮粘膜感染，嚴重時甚至引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，容易造成包皮和龜頭粘膜的粘連，影響龜頭正常發(fā)育，故應早期采取治療措施。【1】包皮套扎術是小兒較為常見的小手術，但是由于術后切口疼痛明顯，往往影響患兒的生活質(zhì)量。【2】

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年2月至2012年10月，我院門診手術室共收治包莖患兒240例，平均年齡4.8歲，平均體重15.6kg。包莖患兒按手術先后進行順序編號，隨機分為S1，S2，S3各80例。S1組術后采用復方利多卡因乳膏涂抹，S2采用靜脈輸入芬太尼鎮(zhèn)痛。對照組S3不采用任何藥物進行治療。三組小兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準 在本院泌尿外科就診的患兒；以上病例均確診為包皮過長或包莖。排除標準：合并先天性心脹病、肝、腎功能不全等其他全身性疾病；患有其他的急性或慢性疾病不適合手術的患兒；并發(fā)陰莖頭炎，反復包皮粘連的患兒。三組患兒都采用相同的靜脈麻醉和骶管麻醉，術中麻醉藥用法用量無差別。

1.3觀察指標 應用導盲觀察法：在術后恢復室由一名不知情的護士觀察術后患兒的躁動情況。評分為0-4分：0分—嗜睡，呼喚不醒；1分—清醒，安靜，合作；2分—哭鬧，需要安撫；3分—煩躁，不能安靜，哭鬧嚴重，不能安撫，但不需要制動；4分—煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。0分為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，1分為清醒狀態(tài)，2—4分為躁動狀態(tài)。分別在術后2H，4H，24H觀察切口疼痛情況，采用馬克蓋爾疼痛評分：分為0.1.2.3四個等級，分別代表無痛，輕度疼痛，中度疼痛，中度疼痛。【3】同時觀察記錄術后不良情況：嘔吐，麻醉藥過敏，呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPPS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用x2檢驗，組內(nèi)等級資料比較比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒蘇醒時的躁動程度有統(tǒng)計學差異，表2.1

3 討論

術后切口疼痛指外科手術后切口部位餓的疼痛，切口疼痛可使患兒焦慮，煩躁及興奮，引起機體新陳代謝增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動升高，交感免疫功能降低，增加術后并發(fā)癥等不良反應。【4】包皮套扎術是小兒外科常見的臨床手術類型，由于小兒疼痛閾值較低，對疼痛的敏感性較高，尤其是特殊手術部位，患兒哭鬧后疼痛在夜間更為明顯。疼痛會引起套扎環(huán)處出血，影響手術效果及術后恢復，因此小兒包皮術后鎮(zhèn)痛尤為重要。在麻醉復蘇室蘇醒后，小兒由于環(huán)境陌生及無熟悉的家人陪伴，再加上手術的影響，特別容易哭鬧引起陰莖出血并疼痛。

復方利多卡因乳膏含25%利多卡因和25%丙胺卡因，是一種由利多卡因和丙胺卡因按1：1比例混合而成的乳膏。復方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑。其功效在于對淺表皮膚各種小手術起到鎮(zhèn)痛作用。它是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因?qū)脔０奉惥致樗帲咄ㄟ^阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。【5】

小兒包皮套扎術在門診手術室完成，手術時間短，一般6—8分鐘.手術完成后小兒在恢復室麻醉蘇醒后就自行回家。因此術后鎮(zhèn)痛要求簡單實用，家長容易掌握。使用靜脈輸注芬太尼鎮(zhèn)痛，其效果和復方利多卡因乳膏相當，但由于芬太尼是麻醉用藥，且用藥途徑特殊，使用后需要專業(yè)醫(yī)務人員觀察患兒的生命體征和用藥反應。因此其不適合作為門診包莖術后的鎮(zhèn)痛藥，也決不允許家長擅自使用該類麻醉藥物。術后及時在手術切口處涂抹復方利多卡因軟膏，可有效減輕患兒的煩躁和疼痛，且方法簡便實用。同時告知家長在術后24小時每隔3小時涂抹一次，減輕患兒的疼痛，有利于術后包皮恢復。

參考文獻：

[1] 張俊艷，胡建中，袁超英，等.改進包皮環(huán)切術臨床應用探討[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（9）：1218-1220.

[2] 滕艷芳.鄧愛芳.吳劍等.應關注小兒包皮術后疼痛問題[J].中外健康文摘，2011，8（14）：145

[3] 郭一閩.小兒術后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀，評估和發(fā)展趨勢[J]廣東醫(yī)學，2008，29（2）：338-340

[4] AKSTEIN D；DE CARENIRO J P；PRADO FN.Phimosiectomy under intra and post- hypnotic anesthetic[J].Rew Bras Med，2008，15（4）：154-156.

[5] 盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].第4版.北京：科學出版社，2009.186