鼻塞式CPAP治療新生兒疾病所致低氧血癥的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒疾病所致低氧血癥的應(yīng)用效果。方法：對2012年6月至2013年9月期間收治的因不同疾病導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重低氧血癥的60例患兒，其中治療組30例，給予鼻塞式CPAP應(yīng)用，對照組為30例，給予頭罩吸氧及藥物來改善呼吸。結(jié)果：鼻塞式CPAP治療新生兒低氧血癥療效確切，簡便，安全。結(jié)論：鼻塞式CPAP是治療新生兒低氧血癥的重要呼吸支持手段。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)氣道正壓通氣；低氧血癥；新生兒

【中圖分類號】R72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0087-02

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）作為重要的呼吸支持手段在新生兒領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用。我院新生兒科采用哈美頓阿拉丁無創(chuàng)呼吸機治療新生兒嚴(yán)重低氧血癥取得了滿意療效，現(xiàn)將我院2012年6月至2013年9月收治的60例新生兒低氧血癥應(yīng)用CPAP治療情況進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2012年6月至2013年9月收治的60例因不同疾病導(dǎo)致有嚴(yán)重低氧血癥表現(xiàn)的新生兒，其中男性38例，女22例，入院時間：最短生后10min，最長25d；胎齡：28周～32周6例，32周～37周29例，37周～40周25例；原發(fā)病：新生兒呼吸窘迫綜合癥12 例，早產(chǎn)兒呼吸暫停 7 例，新生兒重度窒息（氣管插管拔管后） 9 例，吸入綜合征24 例：感染性肺炎8例。60例患兒入院時表現(xiàn)為呼吸急促、面色青紫、呻吟、頻繁呼吸暫停、血氧飽和度（SpO2）≤80% ，PaO2為<6.67KPa，。

1.2 方法 60例患兒隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患兒在性別、日齡、胎齡及疾病種類、疾病嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒均給予原發(fā)病的治療及常規(guī)營養(yǎng)、支持、維護水電解質(zhì)平衡和保護各臟器功能的綜合治療。治療組同時采用（哈美頓阿拉丁）鼻塞式CPAP輔助通氣，氣體流速5-8L/min，呼氣末正壓2.5-6cmH2O；FiO20.30～0.70。初調(diào)參數(shù)：FiO2 0.3～0.35，氣體流速5～6L/min，呼氣末正壓2.5～3cmH2O。1h后根據(jù)臨床癥狀及SpO2情況進行參數(shù)調(diào)節(jié)，F(xiàn)iO2 每次調(diào)整幅度為0.05～0.10，呼氣末正壓調(diào)節(jié)幅度為：0.5 ～1cmH2O，每次調(diào)節(jié)其中一個參數(shù)。如果癥狀持續(xù)不緩解，呼氣末正壓達7～8cmH2O，同時FiO2達0.80。SpO2持續(xù)≤85%，則改用氣管插管機械通氣。對照組采用頭罩吸氧，氧氣流量4-7L/min，F(xiàn)iO2 0.3～0.8，兩組治療過程中密切監(jiān)測呼吸困難、血氧飽和度、臨床癥狀改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療成功： 使用輔助通氣治療后患兒病情改善，呼吸困難緩解，呼吸暫停消失，SpO2改善，順利撤離輔助呼吸機而無需行氣管插管和機械通氣。治療失敗：患兒病情改善不明顯或繼續(xù)加重，需改用氣管插管和機械通氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05檢驗水準(zhǔn)（雙側(cè)ɑ=0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較 治療組30例患兒有25例在開始治療12～24小時后呼吸困難程度得到明顯改善，占83.3%，對照組30例中有12例得到明顯緩解，占40%，P值0.045（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 CPAP療效 治療組成功率為90.0%，明顯高于對照組的56.7%，P值0.004（P<0.01）差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 CPAP開始應(yīng)用時間 從發(fā)病到開始應(yīng)用CPAP的時間最早30min，最晚72h，其中24例均在發(fā)病后6～8h內(nèi)上機，占80.0%，平均開始應(yīng)用時間5.5h，3例失敗患兒均≥48h才應(yīng)用CPAP。表明早期應(yīng)用CPAP能提高治療的成功率。

2.4 CPAP使用時間 最短12h，最長72h，平均29.33±13.25h，

2.5 患兒對氧氣的依賴時間比較 治療組采用CPAP搶救成功的27例患兒平均對氧的依賴時間73.77±27.63h，對照組采用頭罩給氧搶救成功的17例患兒為130.59±49.2h，t值2.01，p<0.01，治療組明顯縮短了患兒對氧的依賴時間。兩者有顯著意義。

2.6 并發(fā)癥：治療組30例患兒僅有2例鼻部出現(xiàn)紅腫，其余患兒無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

低氧血癥是呼吸功能障礙時的常見表現(xiàn)，可由通氣/換氣中任何環(huán)節(jié)的障礙所致。重度低氧血癥時PaO2為<5.3KPa，SaO2 <0.75。嚴(yán)重的低氧血癥可伴有組織缺氧，細(xì)胞代謝和器官功能障礙[1]。新生兒由于肺容量及功能殘氣量較小，儲備代償能力不足，呼吸中樞不完善，還可以因肺表面活性物質(zhì)的缺乏或消耗，致肺泡塌陷，容易出現(xiàn)呼吸困難，臨床上表現(xiàn)為呼吸急促或深慢，呼吸暫停、呻吟、三凹征，青紫、吐沫、血氧飽和度下降等。

持續(xù)呼吸道正壓通氣在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值（V/Q） [2]。從60例患兒治療效果分析來看，應(yīng)用CPAP后患兒的呼吸困難癥狀能夠得到及時緩解，12～24小時后呼吸困難緩解率達83.3%，可盡快使病情穩(wěn)定，避免氣管插管帶來的不良影響，明顯降低了有創(chuàng)呼吸機使用率，而且早期應(yīng)用效果更顯著，本次研究中80%的患兒均選擇在發(fā)病后6～8小時內(nèi)上機，成功率達90%，3例失敗的患兒均≥48h才應(yīng)用CPAP，表明早期應(yīng)用CPAP能提高治療的成功率。早期應(yīng)用CPAP，可使肺泡保持正壓，不至于萎陷，增大彌散面積，減少呼吸作功，明顯縮短了療程。傳統(tǒng)的常規(guī)頭罩吸氧治療往往存在通氣壓力低，因而不能完全改善呼吸困難及緩解肺氧合狀況。從治療組對氧氣的依賴時間來看，患兒對氧依賴時間明顯縮短，與對照組相比有顯著差異。而且目前的CPAP機大多采用空氧混合方式給氧，可以自由調(diào)節(jié)并監(jiān)測氧濃度，大大地提高了用氧的安全性。其加溫加濕后的氣流還可以濕化氣道，便于呼吸道分泌物的清理，同時CPAP正壓給氧可以使肺泡在呼氣末端開放，減少PS的消耗，在良好的肺通氣/換氣下，也利于PS的自身合成，對新生兒呼吸窘迫綜合癥及感染性肺炎非常有利。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南中指出：鼻塞CPAP可以替代機械通氣為許多RDS提供呼吸支持，一些患兒可以通過CPAP治療而無需使用PS，越早使用CPAP，越能避免機械通氣[3]。

CPAP使用過程中可能出現(xiàn)氣漏、腹脹、鼻粘膜損傷、CO2儲留、及對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響等，但相對發(fā)生率很低，總的說來CPAP使用簡單、有效，對患兒影響小，并發(fā)癥少，易脫機，能以最小代價取得最滿意的效果，值得在基層推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 吳捷 魏克倫 新生兒低氧血癥的病因及病理生理 中國實用兒科雜志.2004，19（1）：1-2.

[2] 陳超. 持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志.2007，22（2）：86—88.

[3] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，Hallman M，Ozek E，Plavka R，Saugstad OD，Simeoni U，Speer CP，Halliday HL歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南-2010版 中華兒科雜志，2011，49（1）：27-33