針刀結(jié)合拔罐、推拿治療足跟痛療效觀察

【摘 要】目的：觀察針刀結(jié)合拔罐、推拿手法治療足跟痛的療效。方法：87例患足全部采用針刀結(jié)合拔罐、推拿手法治療，治療1～2次后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：87例中，痊愈74例，占85.06%；顯效12例，占13.79%；好轉(zhuǎn)1例，占1.15%；無(wú)效0例；愈顯率為98.85%；總有效率100%。結(jié)論：針刀結(jié)合拔罐、推拿手法治療足跟痛方法簡(jiǎn)單，患者痛苦小，見效快，是目前治療足跟痛最有效的方法。

【關(guān)鍵詞】足跟痛；小針刀；拔罐；推拿

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0092-01

足跟痛是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病證，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病好發(fā)于40歲以上的中老年及肥胖之人。常見于跟腱止點(diǎn)滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、跟骨骨骺炎、跖筋膜炎、腎虛性跟痛癥等疾病。以往采用藥物、針灸、理療、封閉等方法治療，雖然有一定效果，但療效慢，療程長(zhǎng)。筆者自2006年1月至2013年8月，采用針刀配合拔罐和手法治療足跟痛87例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組87例患足均來(lái)自我院門診，其中男32例，女45例；年齡43～77歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。右足發(fā)病52例，左足35例，其中左右足11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

（1）足跟下疼痛，晨起站立時(shí)較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重。（2）跟骨結(jié)節(jié)前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側(cè)和內(nèi)側(cè)者。（3）X線攝片顯示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或有足弓中點(diǎn)部的條狀鈣影，排除骨質(zhì)病變，但疼痛者不一定都有骨刺。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他足部疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核、跟骨骨折、腫瘤等。

2 治療方法

令患者俯臥于治療床上，足跟朝上，踝關(guān)節(jié)前緣墊一枕頭，將患足墊穩(wěn)。術(shù)者戴口罩、無(wú)菌手套，局部常規(guī)碘酒、酒精消毒。采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的漢章針刀，選用4號(hào)針刀。在患足壓痛最明顯處，即骨刺的尖部（結(jié)合X線片）處，以0.1%利多卡因注射液1～1.5mL行局部麻醉。進(jìn)針刀刀口線和患足縱軸垂直，，針體和足跟底的后平面呈60°角，進(jìn)針深度達(dá)骨刺尖部，先縱行切割數(shù)刀，再橫行切開剝離三四下即可出針。之后根據(jù)患者足跟面積大小，選擇中號(hào)或小號(hào)玻璃火罐以“閃火法”將火罐吸附于針孔部位，若能吸出1～2mL瘀血，效果更好。留罐3～5min即可取下火罐，清理完畢瘀血后，用止血貼敷蓋針孔。接著醫(yī)生一手使患足過度背屈，同時(shí)另一手拇指向足背方向推頂足弓部象弓弦一樣的跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜，，做2～3次即可。治療后48h局部不能沾水，以防感染。

治療1～2次后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》[2]療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：足跟痛消失，晨起或行走時(shí)無(wú)疼痛。顯效：足跟無(wú)疼痛，晨起或行走時(shí)稍痛，接近正常功能。好轉(zhuǎn)：足跟部輕壓痛，行走時(shí)仍痛，但較治療前減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果：87例患足，經(jīng)一次治療痊愈者74例，占85.06%；顯效12例，占13.79%；好轉(zhuǎn)1例，占1.15%；無(wú)效0例；愈顯率為98.85%；總有效率100%。經(jīng)兩次治療痊愈者13例，全部治愈。

4 典型病例

張某，女，53歲，山西渾源縣人，2012年5月12日初診。

右足跟疼痛兩年余，一年前經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院醫(yī)生治療，給予口服骨刺片、外用膏藥后，未見效，之后又在縣醫(yī)院做了局部痛點(diǎn)封閉。近來(lái)又覺疼痛難忍，遂來(lái)我院理療科就診。主訴：晨起站立時(shí)右足跟疼痛較重，走動(dòng)后疼痛減輕，若行走時(shí)間長(zhǎng)疼痛又加重。查體：右足跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，右足弓加深，跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜象弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。X線示：右足跟骨結(jié)節(jié)處有小雞咀樣骨刺生成。診斷為跟骨骨刺。治法：針刀結(jié)合拔罐與手法。操作：在患足跟骨結(jié)節(jié)壓痛處龍膽紫做標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩、無(wú)菌手套。以0.1%利多卡因注射液1～1.5mL行局部麻醉。確認(rèn)麻醉成功后，在痛點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線和足縱軸垂直，針體和足跟底的后平面呈60°，進(jìn)針深度達(dá)骨刺尖部，作橫行切開剝離3～4次出針，再用小號(hào)玻璃火罐以“閃火法”吸附于針孔處，留罐3～5min。起罐后用止血貼敷蓋針孔，兩天內(nèi)局部不沾水。配合手法使患足過度背屈，向足背方向推頂足弓部象弓箭一樣的跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜2～3次。治療1次痊愈。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

足本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多因年老體衰、肝腎不足或長(zhǎng)期站立行走勞損或外傷等原因?qū)е伦愀课唤?jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，滯留于足跟而發(fā)病。過去一直認(rèn)為導(dǎo)致跟骨痛的原因主要是跟骨結(jié)節(jié)增生，而臨床上常常遇到一些有跟骨結(jié)節(jié)增生患者，并沒有跟骨痛的癥狀。由此認(rèn)識(shí)到足跟痛并非都因骨刺引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，疼痛主要是由于跖腱膜因反復(fù)微損傷造成微撕裂所引起或繼發(fā)于跖腱膜的慢性勞損產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。人體為了加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，防止被拉斷，就使附著點(diǎn)不斷鈣化和骨化而形成骨刺，并同時(shí)繼發(fā)跖腱膜炎性反應(yīng)和粘連攣縮產(chǎn)生疼痛。治療足跟痛病癥如：跟骨骨刺、跖筋膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟部滑囊炎、跟骨骨骺炎等，筆者運(yùn)用針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療足跟痛，針刀定點(diǎn)刺入壓痛點(diǎn)，即是跖腱膜應(yīng)力最高點(diǎn)，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷，緩解跖腱膜張力，疏通經(jīng)脈，減輕局部應(yīng)力，能使松解更安全、徹底。加拔罐可減輕病灶內(nèi)壓力，加強(qiáng)局部組織循環(huán)。輔以手法，目的是進(jìn)一步加強(qiáng)松解肌腱、疏通筋絡(luò)、防止粘連、行氣活血的作用，起到立竿見影之療效。本組病例大多數(shù)一次治愈且未有復(fù)發(fā)。臨床觀察表明，針刀結(jié)合拔罐、推拿治療足跟痛方法簡(jiǎn)單，患者痛苦小，見效快，是目前治療足跟痛最有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 第一版. 南京大學(xué)出版社. 1994. 201.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則. 北京. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社. 2002. 342—346.