甲狀腺功能亢進癥患者的營養治療

【摘 要】甲狀腺功能亢進癥是由多種因素引起甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合征。甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，因此補充充足的、平衡的飲食對病人是十分重要的。借助營養治療供給高熱能、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，以及適當補充鈣、磷等，以糾正、補償因代謝亢進而引起的消耗，改善全身的營養狀況。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；高代謝綜合征；營養治療

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0093-02

甲狀腺功能亢進癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，是由多種因素引起甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合征。是內分泌科常見疾病之一。本病是一種自身免疫性疾病，多見與女性，進幾年甲亢的發病率呈上升趨勢。甲亢的臨床癥狀較多，典型的臨床表現有：高代謝綜合癥，如怕熱、多汗、體重下降、糖耐量減低或糖尿病加重、總膽固醇降低、尿肌酸排出增多等；甲狀腺腫大，多呈彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛，隨吞咽上下移動，可聞及收縮期血管雜音；眼征，如眼球向前突出，瞬目減少，上瞼攣縮，瞼裂增寬，雙眼下視時上瞼遲落，向上看時，前額皮膚不能皺起；兩眼看近物時，眼球輻輳不良等；神經系統癥狀表現，如神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退等；心血管系統癥狀表現，如心動過速，心律失常，心音改變，心臟擴大，甲亢性心臟病等；消化系統癥狀表，如稀便，排便次數增多，肝大、肝功能異常等；血液和造血系統癥狀表現，如白細胞總數偏低，紫癜，貧血等；生殖系統癥狀表現，如女性月經減少、閉經等；男性陽痿等；運動系統癥狀表現，如甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力，骨質疏松等[1]。

1 甲亢患者的營養特點

甲亢病人由于甲狀腺激素分泌過多，甲狀腺激素會促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化和肝糖分解，同時還促進脂肪分解與氧化，可使人體產熱散熱明顯增加，蛋白質代謝加速，致負氮平衡（消耗大于攝入）。

1.1 營養代謝特征：熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低。這是因為甲亢患者基礎代謝率明顯升高造成的。

1.2 蛋白質加速分解：少量甲狀腺素可促進蛋白質合成，但甲狀腺素分泌過多時，蛋白質分解加速，排泄增加，尿氮大量增加，機體呈負氮平衡，肌肉蛋白質分解加強，肌肉組織被消耗，致患者疲乏無力、體重下降。

1.3 脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

1.4 碳水化合物大量被吸收容易誘發糖尿病：超生理劑量甲狀腺素促進腸道對碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促進胰島素降解。因此病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲線下降，或患者吃糖稍多即出現高血糖，甚至尿糖，故容易加重和誘發糖尿病。但由于其同時加速了外周組織對葡萄糖的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量試驗也可在正常范圍之內。

1.5 水鹽代謝加速：由于代謝的增加和甲狀腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理劑量的甲狀腺素促進蛋白質分解，使尿鉀多于尿鈉，加之大量鉀向細胞內轉移，所以甲亢患者常常出現低鉀血癥；甲狀腺素對破骨細胞和成辜細胞均有興奮作用，使骨骼更新率加快，引起鈣磷代謝紊亂，引起骨質脫鈣，骨質疏松。同時甲亢患者常顯示某些微量元素如鋅、銅、鈣、硒、釩的缺少，而這些元素的改變可影響機體的免疫力。

1.6 維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲狀腺素是多種維生素代謝所必須的激素，甲亢時代謝增強，機體對維生素的需要量增加，維生素B1、B2、C、A、D、E等在組織中含量減少；煙酸的吸收和利用障礙，可出現煙酸缺乏。

2 甲亢營養治療的目的和原則

甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，因此，補充充足的、平衡的飲食對病人是十分重要的。 借助營養治療供給高熱能、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，以及適當補充鈣、磷等，以糾正、補償因代謝亢進而引起的消耗，改善全身的營養狀況。

2.1 增加能量供給：熱能需要量應結合臨床治療的需要和患者進食量來確定，一般較正常者增加50%～70%，每人每天宜供給3000～3500千卡，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。臨床治療開始時，應及時根據病情，不斷調整熱能及其他營養素的供給量。除正常三餐外，另外應加副餐2～3次。

2.2 保證高碳水化合物供給：每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗。應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能60%～70%，脂肪供給量可正常或偏低。

2.3 保證蛋白質供給：蛋白質應高于正常人，可按每天1.5～2.9克/千克供給。不宜多補給動物蛋白質，因其有刺激神經系統，興奮的作用，應占蛋白質總量33.3%左右。

2.4 適當增加和維生素：甲亢患者因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素。所以甲亢患者應適當增加維生素的供給，多選用富含維生素A、B、C、及礦物質的食物，維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給。如新鮮蔬菜水果、新鮮綠葉蔬菜、堅果（花生、瓜子、松子、腰果、杏仁等），動物肝、腎、蛋黃、牛奶及奶制品，胡蘿卜、豆類等食品，必要時應及時補充復合維生素B，維生素A、D、C等。

2.5 適當鈣、磷供給：由于患者代謝率高，骨骼中的鈣磷運轉加速，如果不注意補充，容易引起骨質疏松甚至誘發骨折，因此，患者應重視富含鈣磷食物的攝入，尤其是對腹瀉、癥狀長期不能控制的患者和老年病人。要補充鈣劑或食用含鈣高的食品及維生素D制品，深綠色葉菜類、骨頭湯、奶和奶制品是最好的鈣的營養來源，其礦物質含量高，而且有利于吸收及骨骼生長。每日喝牛奶應不少于500克，并在副食中注意增加豆類、蝦皮、蛋黃、黑木耳等含鈣磷較多的食物，或將花生米、葵花子、核桃仁等當作零食來吃，以增加鈣磷的攝入，預防骨質疏松。老年、體弱、重癥甲亢患者，必要時可服用鈣制劑、魚肝油膠丸、維生素D制劑等。

3 甲亢患者膳食的調配

根據病人平時的飲食習慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等，能夠提供碳水化合物和B族維生素；動物食物，如牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等，能夠提供優質蛋白質、脂肪和B族維生素；蛋及制品，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等能夠提供優質蛋白質、高蛋氨酸等；豆類及制品：如豆腐、豆芽、豆皮等可以提供優質蛋白質、低脂肪等；奶及制品：如牛奶、酸奶、奶酪等，可以提供除纖維素外的各種營養成分；各種蔬菜、水果，能夠提供豐富的維生素。

4 甲亢病人飲食的注意事項

4.1 少食多餐，不能暴飲暴食，忌辛辣、煙酒。

4.2 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，咖啡、濃茶和刺激性飲料食品等促使人們精神興奮、失眠等加重甲亢病情，須忌食。

4.3 忌碘食物：碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺內有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應忌用含碘的食物。甲亢患者應少食魚、蝦、貝殼類海產品，禁食海帶、紫菜等海藻類海產品，忌用加碘食鹽等。因海產品內含有大量的碘，治療期間攝入過多含碘食物，會加重病情。

4.4 適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。應適當限制含纖維素多的食物，甲亢患者常伴有排便次數增多或腹瀉的癥狀。所以，對食物纖維多的食品應加以限制。應少吃糠麩、卷心菜、蘋果、胡蘿卜等含食物纖維多的食物。

4.5 注意營養成分的合理搭配。

4.6 病情減輕后適當控制飲食。

5 甲亢病人營養參考食譜

早餐：大米50g，面粉140g，雞蛋50g，豆腐50g，植物油10g，鹽2g。

上午加餐 （9：30） ：牛奶250g，白糖20g。

午餐：大米150g，瘦豬肉50g，帶魚100g，茭白 85g，青椒 80g，植物油10 g，鹽 3g。

下午加餐（15：30） 藕粉30g，白糖20g，蛋糕50g 。

晚餐：大米150g，青菜180g，鴨肉50g，豆腐100g，瘦牛肉80g，植物油10g，鹽3g。

晚上加餐（20 ：30） ：香蕉180g。

總熱能為3296.2kcal，氮：熱能為1：150.32 P/S比值1.30，碳水化物509.8g，蛋白質137.0g；脂肪78.7g；動物蛋白70.2g；豆類蛋白17.8g；膽固醇667.1mg，食物纖維9.87g，碘27.5μg，鉀3005.8mg，鈣902.7mg，磷1835.4mg，鈉2532.5mg，維生素C141.9mg，苯丙+酪氨酸10726mg，鋅18.6mg。

參考文獻：

[1] 黃從新，賈汝漢，羅和生.內科學， 武漢大學出版社，2005年，第1版，1095-1098

通訊作者：

燕樹勛，男，醫學博士，副教授，研究方向為內分泌疾病。Email：ysxtougao@163.com