中醫(yī)外治綜合療法防治肛腸疾病術(shù)后換藥疼痛的臨床研究

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)外治綜合療法對肛腸疾病術(shù)后換藥鎮(zhèn)痛的作用。方法：治療組采用中醫(yī)外治綜合療法（中藥熏洗+類電針刺激+耳穴壓豆），對照組采用口服鹽酸曲馬多。結(jié)果：治療組的疼痛評分、疼痛時長明顯小于對照組，且創(chuàng)面愈合時間縮短、肉芽正常率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)外治綜合療法有效緩解肛腸疾病術(shù)后換藥疼痛，并可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合外治法；換藥疼痛；臨床療效

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0098-02

肛門直腸疾病具有較高患病率，手術(shù)是主要治療方法，術(shù)后病人換藥時出現(xiàn)的疼痛問題是臨床最突出的難題。參照國內(nèi)29 個省、市、自治區(qū)的76692人的普查資料表明，肛門疾病發(fā)病率為59.1%[1]，痔瘺病占肛腸疾病的92%左右[2]。肛腸病術(shù)后疼痛導(dǎo)致許多并發(fā)癥，不配合術(shù)后的創(chuàng)面處理，延誤治療，加重病情，甚至釀成不良后果[3]。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月接受肛腸手術(shù)治療后換藥的病人75例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中相關(guān)肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合肛腸疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。③年齡為19～65歲。④同意研究并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后24小時應(yīng)用其他止痛劑者，如鎮(zhèn)痛泵；②合并其他直腸肛管疾病，合并克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤等；③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④合并妊娠或哺乳期婦女。

2方法

2.1分組 將75例肛腸疾病術(shù)后患者隨機分為兩組，治療組38例采用中醫(yī)綜合外治法止痛；對照組37例采用口服鹽酸曲馬多。

2.2止痛干預(yù)方法

2.2.1治療組采用中醫(yī)綜合外治法

①換藥前用中藥外洗方（經(jīng)驗方）熏洗創(chuàng)面10分鐘，馬齒莧30g，制大黃30g，乳香15g，赤芍20g等，1劑/日。

②換藥時患者取木馬胸膝位或者側(cè)臥位，選擇電腦中頻電療儀（K824）中臀部類電針治療處方，將貼片覆于患者長強穴、次髎穴10分鐘。

③換藥結(jié)束后給予耳穴壓豆止痛法，穴位組方：肛門穴、直腸穴、大腸穴等。每次3min，3～4天更換1次，兩耳交替施治。

2.2.2對照組采用口服止痛藥鹽酸曲馬多

換藥前1h口服鹽酸曲馬多50mg。

2.3療效評價

2.3.1觀察指標(biāo)

⑴換藥疼痛程度：換藥后即刻評分，采用視覺模擬評分法（VAS）。

⑵換藥后疼痛持續(xù)時間：觀察換藥后患者感覺疼痛的持續(xù)時長。

⑶創(chuàng)面愈合時間和肉芽組織正常率：術(shù)后第1天至創(chuàng)面上皮完全覆蓋所需要的時間[5]；通過肉眼觀察肉芽組織，正常（色澤紅潤），輕度異常（色澤蒼白），中度異常（色澤發(fā)白或有炎性肉芽），重度異常（局部組織糜爛、壞死）[6]。

2.3.2統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用X2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，兩組間比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗。

3結(jié)果

3.1各組間的一般資料和基線資料比較，見表1

4 討論

肛門疾病術(shù)后換藥過程十分痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)多以全身或局部應(yīng)用止痛藥物為主，鎮(zhèn)痛效果較好，但其副作用明顯，如口服止痛藥曲馬多，伴有惡心、嘔吐、胃不適、出汗、頭昏、嗜睡、潛在成癮性等較明顯副作用[7]。近年來國際上倡導(dǎo)規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念，原則是有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)；最大程度地提高病人軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質(zhì)量；同時盡可能降低治療成本[8]。

基于此，本研究開展肛腸疾病術(shù)后換藥疼痛的中醫(yī)綜合外治鎮(zhèn)痛方法的研究，采用換藥前中藥熏洗、換藥中穴位類電針刺激、換藥后耳穴壓豆療法，充分發(fā)揮中醫(yī)外治特色，明顯緩解術(shù)后換藥疼痛，加速創(chuàng)面愈合速度。對患者幾乎沒有副作用，不會給患者造成身體損害、心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996： 620.

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[3] 高秀秀，楊秀梅.疼痛護(hù)理對肛腸疾病術(shù)后換藥效果的觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012， 21（3）：230-231.

[4] 《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會，2012年7月：1-4，7-13.

[5] 劉佃溫，李敏.痔瘺洗劑促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27 （2）：277.

[6] 吳金艷，王金海，葉丹.不同處理方法對痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：781-783.

[7] 彭麗芳.曲馬多緩釋片治療癌性疼痛療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2000年9月第13卷第6 期：792.

[8] 徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：10.