小劑量嗎啡聯合地塞米松對臂叢神經阻滯術后鎮痛的療效觀察

【摘 要】目的：觀察小劑量嗎啡聯合地塞米松在臂叢神經阻滯術后鎮痛中的療效。方法：75例ASAⅠ～Ⅱ級在肌間溝臂叢神經阻滯下行上肢手術的患者隨機均分為A、B、C三組各25例。其中A組（對照組）局麻藥中不加用任何藥，B組 （地塞米松組） 加用地塞米松10 mg，C組 （地塞米松聯合嗎啡組）， 加用地塞米松10 mg和嗎啡2 mg，術后觀察患者組術后鎮痛程度、鎮痛持續時間及不良反應。結果：A、B、C組有效鎮痛持續時間分別為（9.3±2.0）h、（21.9±1.8）h、（36.0±1.9）h，B、C組術后鎮痛時間明顯長于A組（P<0.05），而C組術后痛時間又明顯長于B組（P<0.05）。三組患者術后鎮痛滿意度A組差占91%，一般占9%；B組差占80.2%，一般占13%，良占6.8%；C組差占23.5%，一般占10.4%，優良占66.1%。C組和A、B兩組比較P<0.05，A、B兩組比較P>0.05。A組無惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應出現；B組出現惡心嘔吐7例、皮膚瘙癢6例、呼吸抑制l例；c組出現惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢l例、呼吸抑制l例。B組惡心嘔吐、皮膚瘙癢與A組比較P均<0.05；C組與A組比較P均>0.05。結論：使用小劑量嗎啡聯合地塞米松用于臂叢神經阻滯術后鎮痛，可明顯延長術后疼痛出現的時間，并使疼痛的程度明顯降低，且不良反應發生率較低。

【關鍵詞】嗎啡；地塞米松；臂叢神經阻滯術；鎮痛方法

【中圖分類號】R614.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0100-01

臂叢神經阻滯是一種解剖標志定位簡單的臨床神經阻滯麻醉及鎮痛的操作技術，能為患者上肢手術和鎮痛等提供良好的效果。然而傳統臂叢神經阻滯術后鎮痛方案需多次用藥，且鎮痛持續時間短，很難滿足臨床需要[1]。近年來，椎管內麻醉加小劑量嗎啡術后鎮痛已廣泛應用于臨床，而臂叢神經阻滯加用小劑量嗎啡術后鎮痛的報道很少，本文觀察了臂叢神經阻滯時于局麻藥中加入小劑量嗎啡和（或）地塞米松進行術后鎮痛，比較其鎮痛效果、鎮痛持續時間和并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2013年1月我院ASAⅠ～Ⅱ級行上肢手術（效果不佳者除外）的患者75例，男45例，女30例，年齡25～55歲，平均年齡（35.2±15.5）歲，其中尺橈骨折38例，肱骨骨折26例，肌腱斷裂11例。將患者隨機分為A、B、C三組各25例。

1.2 用藥方法及觀察指標 根據患者手術部位采用腋路或肌間溝臂叢神經阻滯，手術時間為1～2 h，所有患者麻醉藥均采用0.375%的羅哌卡因及0.5%的利多卡因30～40 ml。其中A組（對照組）局麻藥中不加用任何藥，B組 （地塞米松組） 加用地塞米松10 mg，C組 （地塞米松聯合嗎啡組）， 加用地塞米松10 mg和嗎啡2 mg，術后觀察患者鎮痛持續時間及惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應發生情況。疼痛分級術后按照WHO疼痛分級標準分：0級元痛；I級輕度可忍疼痛；Ⅱ級中度持續疼痛，常用鎮痛藥物治療；Ⅲ級強烈持續性劇痛，常用鎮痛藥物治療。以視覺模擬量表（ visual analogue scale，VAS） 來觀察患者術后鎮痛持續時間（ 以小于2 分鎮痛效果滿意為準）。

1.3 統計學處理 計量資料以均數標準差（x±s）表示，計數資料比較用x2檢驗，同組治療前后對比采用配對t檢驗。采用SPSS14.8統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 三組有效鎮痛持續時間比較

C、B二組有效鎮痛持續時間均顯著提高，B組與A組比較差異有統計學意義（P<0.05），C組與A、B組比較差異有統計學意義（P均<0.05）。詳見表1。

2.3 三組有效鎮痛期間不良反應情況

B組出現惡心嘔吐7例（28%）、皮膚瘙癢6例（24.0%）、呼吸抑制1例（4.0%）；C組出現惡心嘔吐2例（8.0%）、皮膚瘙癢1例（4.0%）、呼吸抑制1例（4.0%）。A組無明顯并發癥出現。B組不良反應情況與A組比較差異有統計學意義（P<0.05），C、A兩組比較差異無統計學意義（P>0.05） 。

3 討論

隨著人們生活質量和醫療技術水平的提高，患者術后鎮痛的要求日益增強。良好的術后鎮痛既可以減輕疼痛刺激所引起的各種應激反應，又可以減少術后并發癥，促進機體恢復[2]。嗎啡屬阿片類鎮痛藥代表種類，被血液循環系統吸收后，或通過硬膜外腔彌散入腦脊液，會興奮嘔吐中樞而引起嘔吐，或與上頸髓感覺區結合，而引起皮膚瘙癢，與化學感受區結合，而誘發呼吸抑制。臂叢神經阻滯術后多采用肌注阿片類鎮痛藥進行鎮痛，但其有效鎮痛持續時間短，需反復用藥，且常會導致某些嚴重的不良反應如呼吸、循環功能障礙等[3]。有研究發現[4]，局麻時加用地塞米松，可使布比卡因的麻醉效應及作用時間得以增加，其機制可能是地塞米松化學結構對布比卡因的吸收與代謝過程產生影響， 從而顯著增加布比卡因的作用時間，且地塞米松可通過增加機體對膽堿酯酶抑制劑的敏感性而起到抗嘔吐的作用， 也可通過免疫抑制作用而緩解皮膚瘙癢癥狀。因此，兩者聯合使用可能具有協同效果。本研究采用臂叢神經阻滯時局麻藥中加入小劑量嗎啡和（或）地塞米松進行術后鎮痛觀察，結果顯示小劑量嗎啡聯合地塞米松組有效鎮痛持續時間平均為（36.0±1.9）h，有效鎮痛期間惡心嘔吐、皮膚瘙癢，也均較嗎啡組顯著降低。

通過本文觀察，臂叢神經阻滯液中加用小劑量嗎啡和地塞米松有良好的術后鎮痛作用，可有效延長術后鎮痛時間，雖亦可帶來皮膚騷癢等不良反應，但發生率很低，不失為一種有效的上肢手術的術后鎮痛方法，且操作簡單，費用低廉，適合基層醫院應用。

參考文獻：

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