鹽酸利多卡因凝膠在男性導尿術中的應用研究

【摘 要】目的：探討鹽酸利多卡因凝膠應用于男性患者導尿的效果。方法：90例患者隨機分為45例試驗組及45例對照組，試驗組在導尿插管前使用鹽酸利多卡因凝膠注入尿道并涂抹在導尿管前段2/3；對照組應用無菌石蠟油涂抹在導尿管的前段2/3。導尿過程中及導尿后30分鐘記錄患者視覺模擬評分，記錄并分析比較導尿過程中的壓力及導尿后引流尿液的尿常規紅細胞鏡檢結果。結果：試驗組的導尿術中及導尿術后的VAS分值均較對照組降低；導尿阻力也較對照組有明顯的改善；導尿后試驗組的尿常規鏡下紅細胞較對照組少；其各項結果的差異均有統計學意義。結論：男性導尿過程中應用鹽酸利多卡因凝膠可降低患者疼痛，減少置入尿管的阻力和尿道粘膜的損傷。

【關鍵詞】導尿術；利多卡因；視覺模擬評分法

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）01-0111-01

臨床上給未麻醉的男性患者進行導尿時，常因過于緊張、疼痛、前列腺增生等情況，出現尿管插入困難或失敗，同時給患者帶來不適或痛苦。為減輕患者的病痛，提高一次性導尿成功率，我科于2011年11月至2013年10月期間，對男性的住院患者的導尿方法進行了改進，現報道如下。

1研究對象

1.1入組標準 2011年11月至2013年10月期間，住院需導尿的男性患者共90例，隨機分為兩組：試驗組和對照組，試驗組入組45例，其中患有良性前列腺增生的患者10例；對照組入組45例，其中患有良性前列腺增生的患者8例。

1.2排除標準 精神異常不能合作的患者、懷疑尿路上皮腫瘤的患者。

2 研究方法 由專人負責導尿操作。導尿前對患者進行解釋說明，內容包括導尿的目的、必要性、導尿的方法和導尿過程中患者的配合方法。尿管均選用18F的一次性雙腔氣囊導尿包。

2.1 試驗組 將鹽酸利多卡因凝膠均勻涂抹在尿管全長的前2/3，從尿道口緩慢注入鹽酸利多卡因凝膠5ml，并用食指和中指輕輕夾閉尿道口約2分鐘后，再從尿道口插入導尿管。

2.2 對照組 使用導尿包自帶無菌石蠟油均勻涂抹在尿管全長的前2/3，再從尿道口插入導尿管。

3 觀察指標

3.1視覺模擬評分法（Visual Analogue Score， VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

3.2病情觀察 記錄患者導尿過程中及導尿后30分鐘的VAS評分；由導尿操作者記錄導尿管插入時的阻力：①無阻力：尿管插入順利。②輕微阻力：尿管插入時有阻力，旋轉尿管調整角度后可插入。③明顯阻力：尿管插入時有阻力，經旋轉或調整角度后插入尿管后反彈。導尿后留取引流尿液標本送尿常規檢查。

3.3統計學分析 由專人對采集的數據進行完整性和有效性的審核后，錄入Excel軟件，導入 SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均值±標準差，即（）表示；采用單因素方差分析；兩樣本率的比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

4結果 本研究納入的研究對象年齡20歲～90歲，平均年齡（49.4±6.1）歲，試驗組良性前列腺增生患病率22.22%，對照組良性前列腺增生患病率17.78%，兩組患者年齡和病情的差異無統計學意義。

試驗組患者導尿術中VAS均值為1.75±1.42，對照組為7.01±1.56；導尿后試驗組患者VAS均值為1.02±0.95，對照組為5.74±1.28，兩組患者的術中及術后VAS分值差異有統計學意義（見表1）。試驗組導尿阻力無、輕微及明顯阻力各占77.78%、17.78%、4.44%，對照組導尿阻力無、輕微及明顯阻力各占46.67%、37.78%、15.56%，其差異均有統計學意義（見表2）。導尿后引流尿液的尿常規紅細胞鏡檢試驗組均值為（2.70±1.41）/HP，對照組均值為（5.32±1.96）/HP，其差異有統計學意義（見表2）。

5結論 本研究的結果表明，試驗組的導尿術中及導尿術后的VAS分值均較對照組降低；導尿阻力也較對照組有明顯的改善；導尿后試驗組的尿常規鏡下紅細胞較對照組少；其各項結果的差異均有統計學意義。

男性導尿過程中應用鹽酸利多卡因凝膠可降低患者疼痛，減少置入尿管的阻力和尿道粘膜的損傷。

6討論由于男性尿道解剖結構的特殊性，導尿管插入尿道時的機械刺激和疼痛反射可使尿道平滑肌收縮，尿道管腔變狹窄；如患者本身存在尿道梗阻或狹窄，則導尿更難以實施[1]。既往常規的將無菌石蠟油或利多卡因凝膠涂抹在導尿管前段的操作方法，因涂抹量相對較少，當導尿管到達后尿道時，藥劑殘留量過少，無法起到鎮痛或潤滑的作用，不僅容易引起患者劇烈的疼痛不適，也可能會造成尿道粘膜的損傷或導尿失敗；如患者有前列腺增生，則更加困難。利多卡因是一種酰胺類中效局麻藥[2]，其性質穩定，注入尿道后可經粘膜迅速吸收，2～3分鐘即可使疼痛消失，從而解除因物理刺激和不良情緒引起的尿道括約肌緊張和痙攣；并且利多卡因凝膠本身也有潤滑尿道的作用，這都有利于減輕患者的病痛和一次性導尿成功[3]。利多卡因凝膠價格較為便宜，且該項操作技術簡便有效，便于臨床推廣。

參考文獻：

[1] 莊歌，鄧天麟.利多卡因凝膠在老年男性導尿中的應用[J].實用藥物與臨床，2011，14（2）：170-171

[2] 周自水，王世祥.新編常用藥物手冊.第3冊.北京： 金盾出版社， 1998.16

[3] 陳彩林，張瑞玲，郝芳等.鹽酸利多卡因凝膠在男性患者導尿術中的應用[J].當代護士（專科版），2013，（9）：124-125