老年患者便秘的護理干預

【關鍵詞】便秘；老年患者；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0114-01

老年人長期臥床易患便秘，便秘是一種臨床常見的癥狀。有觀察表明[1]，只有飯后走動的人，進食才能引起腸集團運動，由于臥床時間長、活動受限使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等原因導致便秘。我院根據老年人長期臥床便秘產生的原因，實行針對性預防護理，取得較好效果。現將臨床資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9～11月在我科住院的老年長期臥床患者70例，分為預防組與對照組各35例。臥床時間30～1 097天，平均236.59天。預防組：男29例，女6例；年齡67～106歲，平均79.19歲；其中，腦梗死后遺證21例，冠心病8例，高血壓5例，椎基底動脈供血不足1例。對照組：男30例，女5例；年齡78～92歲，平均87.28歲；其中，腦梗死后遺證23例，冠心病6例，高血壓4例，糖尿病2例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般情況無顯著差異。

1.2 便秘原因

1.2.1 飲食不合理

食物過于精細和攝入總量不足是老年患者便秘的常見危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。

1.2.2 活動減少

活動量少的老年患者便秘發生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動可致肌力減退，腸蠕動減少而引發和加重便秘。

1.2.3 不適宜的排便環境

環境缺乏隱私性、衛生間較遠，不能獨立如廁或不習慣于床上解便等。

1.2.4 不良的情緒

精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發生。

1.2.5 藥物影響

如鈣劑、麻醉劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。

1.3護理方法

住院期間對照組常規實施臥床患者基礎護理，預防組在此基礎上采用以下預防性護理措施。

1.3.1 加強健康教育

指導患者建立定時排便的習慣 對老年長期臥床患者應當針對病因，采取早期預見性護理。做好心理護理，患者出現便秘后心理壓力大，護士應耐心向老年人講解養成每天排便的習慣與防止便秘的重要性。一般選擇早晨起床后半小時，此時腸道處于重新調整規律的時期，有助于排便，應充分利用這一有利時機。必要時晨起喝一杯溫水，以刺激胃腸道的蠕動，促進排便，逐漸養成“晨早起、飲杯水、凈大便、強身體”[2]的習慣。

1.3.2 飲食的調理

老年長期臥床患者由于腸蠕動減慢，食欲下降，攝入的食物較少，應在飲食中設法增加含植物纖維素食品，如芹菜、韭菜、白菜等，可以軟化糞便，促進糞量的增加。每日膳食纖維的推薦攝入量為25～30mg，但膳食纖維的增加應以每日飲水量不低于1500ml為前提，脫水狀態下過多的攝入膳食纖維可導致糞便嵌頓。另外，可多吃香蕉，清熱潤腸。還可以使用芝麻、胡桃仁等堅果，既可潤腸通便，又可補腎強腰。

制定合理的飲水計劃，每日飲水量應在1 500～2 000ml。液體類型可選用白開水、果汁等。應避免飲用含咖啡因和酒精的飲料，飲水量應少量多次，多量的一次性補充水分對緩解便秘效果不明顯。

1.3.3 訓練

對于排便動力弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，收縮肛門括約肌，輕壓肛門后部以協助排便。指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做環行按摩，起到刺激腸蠕動的作用。鼓勵患者在床上自行活動，平臥抬腿及抬臀運動以促進排便。

采取適當的體位：盡量蹲位排便，可增加負壓協助排便。如使用便器者，可于雙腳下置一腳凳，使膝蓋抬高并靠近腹部同時身體前傾，重心放于腳上。床上使用便器者，可取左側臥位，膝蓋彎曲，雙腿靠近腹部。

指尖刺激：手指觸診，以食指對病患的肛門括約肌做環形刺激30秒～2分鐘，使括約肌松弛刺激排便反射。

1.3.4 適當的藥物療法

經生活、食物調節無效者可應用藥物治療，但必須注意開始用量小而后逐漸增量，直至療效滿意，建立起規律后再逐漸減少藥量。用藥時間應盡可能短，一旦病情緩解應盡早停藥。對于習慣性便秘患者，應給予適當的緩瀉劑，我科臨床常用院內制劑中心生產的“潤通一號”，由白術、當歸、生地、肉蓯蓉等中藥制成，起到潤腸通便、健脾補腎的作用。每天睡前口服一次，每次50ml，于第二天清晨空腹飲一杯熱水200ml，以刺激腸蠕動，有助于晨起排便。

2 結果

預防組發生便秘2例，發生率5.71%（2/35）；對照組8例，發生率22.85%（8/35）。兩組比較差異有顯著性。

3 討論

老年性便秘因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特點。對于長期臥床老年患者便秘問題不容忽視，應當早期評估、早定計劃、早期干預，及時解決患者的痛苦，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 高麗送.消化生理與保健[M].北京：中國醫藥科技出版社，1998：168-169

[2] 程志永.老年便秘原因淺析及護理體會[J].中醫藥臨床雜志.2004，8（16）：383.