38例包蟲破裂致過敏性休克的護理體會

【摘 要】目的：探討各種原因導致肝包蟲囊腫破裂后囊液外溢致過敏性休克的搶救措施及護理體會。方法：對我科1995年10月——2012年5月收治的38例肝包蟲囊腫破裂發生過敏性休克的患者臨床資料，護理進行分析和總結。結果：33例患者手術治愈出院，3例肝包蟲術后復發，再次入院治療，1例患者拒絕搶救死亡，1例因年齡小，時間長，術后72小時出現ARDS死亡。結論：嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，抗過敏、擴容、升壓，積極搶救及手術可提高搶救成功率。

【關鍵詞】肝包蟲破裂 過敏性休克 護理

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0114-02

包蟲病（細粒棘球蚴病）是流行于畜牧區一種常見寄生蟲病新疆是包蟲病的高發區，包蟲病中以肝包蟲最多，約75%[ 1 ]，肝包蟲患者患病過程中常有變態反應史，原因是包蟲囊液含有異體蛋白，具有抗原性，人體吸收少量包蟲囊液后可產生抗體。此后 一旦定量的囊液被吸收后可致過敏性休克甚至死亡，現將臨床資料及護理體會報告如下：

1 臨床資料：38例患者中男22例，女16例，年齡4—69歲，平均 34歲 。有確切的狗、羊接觸史35例，肝包蟲囊腫破裂膽管17例，破入腹腔9例，穿破膈肌入胸腔者3例，破入肝內4例，入胃1例，肝包蟲囊腫同時入腹腔和膽管者4例。

2治療結果：33例肝包蟲患者手術后治愈出院，3例肝包蟲術后復發，再次入院治療，2例患者死亡。住院時間15---22天，平均 17.5 天，拔除T型管時間14 –90天，平均45天，拔除腹腔引流管時間3—120天，平均64天。

3 護理體會：

3.1術前心理護理：患者缺乏對本病的認識，擔心手術后的治療效果，出現焦慮、恐懼及懷疑等心理狀態，護理人員應主動關心病人，耐心講解手術的重要性，增強患者戰勝疾病的信心，同時在交談的過程中交代手術后放置引流管的情況，術后疼痛的護理，指導病人練習深呼吸和咳嗽，床上解大小便，臥床時肢體的活動，配合手術的順利進行，早日康復。

3.2術后護理：

3.2.1嚴密監測生命體征：注意呼吸、脈搏、血壓的變化，觀察切口有無滲血及引流管的情況，發現異常及時報告主管醫生處理。

3.2.2保持呼吸道通暢：術后給予高流量氧氣吸入4—6升/分。急性喉頭水腫嚴重時行氣管插管或氣管切開。

3.2.3增加有效循環血容量：立即建立2—3條靜脈通道，遵醫囑立即給予0.1%的腎上腺素1mg，地塞米松10mg靜推，200mg—300mg氫化可的松加入10%GS500ml靜脈滴注，同時使用低分子右旋糖酐等補充血容量，使用多巴胺、間羥胺等升壓藥提升血壓。

3.2.4引流管的護理：保持腹腔引流管的通暢，每4小時擠壓導管一次，由近端向遠端擠壓產生負壓，以保持導管的通暢，密切觀察引流管的顏色、量和性質，根據引流情況3—5天拔管。

3.2.5“T”型引流管的護理：術后放置“T”型引流管具有支撐、減壓、引流作用，術后24小時內引流量減少或無引流液，因從上至下擠捏引流管，或無菌注射器用生理鹽水低壓沖洗囊內脫落的組織，保持引流管通暢，預防肝膿瘍形成，隨著肝臟功能恢復和膽道的疏通，引流量逐漸增多且為膽汁樣液，準確記錄24小時引流量，保持“T”型管造瘺口清潔，預防感染。

3.2.6術后加強保肝治療：定期復查肝功能，在使用抗菌素藥物時，盡量避免損肝的藥物，適量的補充血漿或者白蛋白，術后24—48h持續氧氣吸入，2—4升/分，以增加肝細胞的供氧量，以利于肝臟的修復和再生，謹防肝昏迷發生。

3.2.7術后飲食的護理：正確指導病人進易消化、低脂肪、高蛋白、高維生素、碳水化合物，流質和半流質，盡量少給產氣的食品，以增強患者體質，早日恢復。

4 出院健康指導：

4.1告知病人出院后繼續口服阿苯達唑藥物，其用量為每日10—15mg/kg，早晚餐后兩次服用，連服6—12個月，包蟲破裂患者預防性口服阿苯達唑可降低術后復發率，定期復查血常規，肝功能及肝臟B超。

4.2指導病人正確更換引流袋的方法，妥善固定引流管，防止脫管，切不可將引流袋液面高于引流管，防止逆行感染，定期隨訪。

4.3向全社會宣傳肝包蟲的發病原因，傳播途徑和易感人群，增強身體素質和自我保健知識，養成飯前便后洗手，不摸未經檢測的家犬。不食生冷的食物。

5 小結：彭心宇等[ 2 ]開展的肝包蟲根治手術在我院已全面開始進行，可徹底治愈包蟲病，而又不損傷周圍組織，最大限度得減少了術中出血以及手術對肝組織的損傷。同時，避免了術后復發和并發癥的發生。包蟲破裂引發過敏性休克發生突然，病情變化急劇，延誤搶救時機或搶救措施不到位，會導致死亡，而包蟲破裂引發過敏性休克的合理科學的護理工作，對嚴密觀察患者的神志、意識、生命體征，清理呼吸道使之通暢，快速升壓、擴容、增加有效循環血容量，準確、及時的記錄各引流管，引流液的顏色、性質、量。對患者行為指導和健康教育是保證手術療效，預防術后并發癥起到積極地作用。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢。外科學【M】。北京人民衛生出版社，2008：517.

[2] 彭心宇，吳向東，張示杰等，肝包蟲囊壁周圍纖維囊壁病理結構的再認識。世界華人消雜志。2005，13（3）：276—279.