鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎術(shù)后護理

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；術(shù)后護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0116-01

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是耳鼻喉科近年來開展的新型微創(chuàng)手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻外科學(xué)的應(yīng)用，具有操作簡單、視野清晰、徹底清除病變、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點外重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流，改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能。術(shù)后加強護理，使其治愈率得到進一步提高，減低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后護理體會如下。

1 體位：局麻術(shù)后病人取半臥位，有利于鼻腔滲出物流出或減輕鼻腔填塞癥狀，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。，全麻患者麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，6 h后改半臥位。

2 術(shù)后一般護理：患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及鼻腔填塞可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、口干、流淚等不適反應(yīng)，疼痛是術(shù)后常見的癥狀。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者的需求，向患者解釋以上癥狀，用濕紗布擦拭，疼痛患者必要時遵醫(yī)囑給予藥物處理，或分散患者的注意力以減輕疼痛。

3 術(shù)后鼻腔沖洗：患者于術(shù)后24 至48h取出鼻腔填塞的紗條，進行鼻腔清理后配合鼻腔沖洗。術(shù)后第3天開始行鼻腔沖洗，每天2次。沖洗液生理鹽水加硫酸慶大霉素注射液8萬u及地塞米松注射液5 mg。沖洗液溫度在35℃～40℃左右為宜。術(shù)后堅持不懈的鼻腔清理是防止術(shù)后粘連的措施，指導(dǎo)患者沖洗鼻腔的方法。

4 常見并發(fā)癥護理：滲血常在術(shù)后4 h達高峰，告知患者此時嚴禁劇烈體位改變，以減少傷口滲血。囑患者勿過度低頭，勿自行拔除鼻腔紗條，如有打噴嚏的先兆可張大嘴，用舌尖頂住上腭以減輕沖擊力，避免活動性鼻出血；注意觀察眼部情況嚴密觀察有無眶內(nèi)血腫、眼球移位或眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙、復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術(shù)中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內(nèi)感染可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，引起失明。因此，發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；注意觀察有無腦脊液鼻漏的發(fā)生，如鼻腔有清水樣鼻漏流出或出現(xiàn)持續(xù)不凝血性分泌物時，腦脊液鼻漏是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥[2]，常為術(shù)中損傷硬腦膜所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取頭高30°平臥位。

5 飲食護理：術(shù)后正常飲食有利于傷口愈合?；颊咭蛐g(shù)后鼻腔填塞紗條堵滿鼻孔，致使吞咽時前額和鼻腔脹痛，傷口滲血，所以患者無食欲，拒絕進食。應(yīng)鼓勵患者進清淡、易消化、富含熱量的飲食，少量多餐，逐步過渡到普食，多食新鮮蔬菜和水果。

6 心理護理術(shù)后患者因鼻塞、流淚等癥狀而致情緒低落、煩躁，迫切希望盡早將鼻腔填塞物取出，這時，我們應(yīng)耐心地解釋鼻腔填塞的重要性，做好心理安撫工作，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。

術(shù)后嚴密觀察病情和采取有效的護理預(yù)防措施，避免出血、感染、粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是加強術(shù)后鼻腔沖洗及術(shù)后隨訪是慢性鼻竇炎術(shù)后患者痊愈的重要保證。

參考文獻：

[1] 顧有守.窄譜中波紫外線光療在皮膚科的應(yīng)用[j].臨床皮膚科雜志，2006，3（35）：190-191.

[2] 范 紅，伊海芳，陳 茹，等.食管支架置入術(shù)的圍手術(shù)期護理[j].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：282-283.