鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的護理

【摘 要】目的：探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的術前、術后護理。方法：對30例慢性淚囊炎患者行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術，術前、術后給予全面護理。結果：患者全部治愈出院，無相關并發癥發生。結論：鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎是一種療效顯著的手術方式，具有創面小、出血少、術后恢復快等優點，配合全面而系統的護理，可以提高術后效果。

【關鍵詞】鼻內窺鏡；鼻腔淚囊吻合術； 護理

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0117-02

慢性淚囊炎是淚囊黏膜的慢性炎癥，是常見的眼病，多見于中老年女性，以溢淚為主要癥狀，伴有結膜充血、內眥部分的皮膚侵漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹，用手指按壓或淚道沖洗，有大量粘液膿性分泌物自淚小點返流。此病對眼部安全是嚴重威脅，如有角膜感染，角膜潰瘍或眼部貫通傷，內眼手術等很容易引起眼內炎，導致視力的嚴重損害，因此要及時治療。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎最佳的方法，手術方法是利用鼻內窺鏡技術，通過監視器下行鼻腔淚囊吻合術，具有創傷性小，面部無切口、疤痕等優點，符合現代社會人們對美容日益提高的要求，患者易于接受。我科自2009年5月至2012年12月在全麻下行鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術30例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共30例，女28例，男2例，年齡38～65歲，其中左眼19例，右眼11例。檢查行淚小點沖洗自原路返回，并有粘液膿性分泌物流出，淚小點與淚小管均正常的慢性淚囊炎患者。30例均在全麻下行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合手術，均在下淚小管留置硬膜外導管一根，3個月后拔管，患者術后均無并發癥發生，出院時淚道沖洗通暢，無阻力，無溢淚。

2 護理

2.1 術前護理

心理護理：術前應根據患者不同心理特點做好耐心細致的解釋工作。慢性淚囊炎的主要癥狀是溢淚，病情反復，病程長，還會影響外觀，與人交往時會產生自卑感，給患者身體和心理造成很大影響。患者要住院手術治療，普遍產生恐懼的心理，向患者介紹疾病知識，手術的方法，大概過程，使患者對鼻內窺鏡手術有一定認識。鼻內窺鏡手術在我科技術已相當成熟，介紹一些成功的病例，消除患者的不良情緒，以保持積極的心態配合治療。

術前準備：1.淚道沖洗：按醫囑使用生理鹽水或抗生素沖洗結膜囊，沖洗淚道，使用抗生素滴眼液滴眼。2.完善各項檢查：血常規、血凝、血糖、心電圖、胸片、鼻腔CT、淚囊造影等。詳細詢問有無既往病史，進行視力、眼球運動眼底檢查等。患者禁煙酒，女性避開月經期。術前1d剪鼻毛，沐浴更衣，術前晚保證充足睡眠，術晨術眼常規用抗生素沖洗結膜囊，包眼。術前禁食10h，禁水8h，術前30min按醫囑給予苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 術后護理

一般護理：術后回房給予監護、吸氧。全麻未清醒患者去枕平臥，頭偏向一側，防嘔

物堵塞氣道，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。清醒后生命體征平穩者，改半臥位，利于傷口引流，改善通氣減輕頭面部腫脹。

病情觀察：觀察有無疼痛、鼻腔出血、留置硬膜外導管固定是否良好等情況。根據醫囑給予抗炎、止痛、止血藥。觀察有無眶內血腫、視力下降等，注意鼻腔填塞物的正確位置，囑患者勿牽拉填塞物，勿用力擤鼻，盡量避免打噴嚏。

飲食護理：清醒4h后可進溫涼軟食，宜清淡易消化，營養豐富，忌辛辣刺激性食物，手術當天不要進過熱飲食。餐后用清水漱口或按醫囑用漱口液漱口，保持口腔清潔。

遵醫囑使用抗生素滴眼液滴眼，防止感染。1%呋麻西林滴鼻液滴鼻，減輕鼻腔粘膜充血、水腫。術后第一天常規換藥，第二天行淚道沖洗、鼻腔換藥，主要是清理分泌物和血凝塊，保持導管通暢。然后每周淚道沖洗和鼻腔換藥一次。三個月內每周淚道沖洗和鼻內窺鏡檢查1次，主要目的是定時清除鼻腔內血凝塊，防止機化和肉芽組織形成，保持通暢，直至造孔處鼻黏膜正常上皮化，這是保證手術成功的關鍵。

留置導管的護理：由于硬膜外導管置入淚道，留置時間3個月，給患者帶來不適和生活上的不便，因此向患者講解置管的重要性和注意事項。告知注意保持眼周衛生，防止感染，防止導管扭曲、折疊、受壓或脫落，按醫囑使用抗生素眼藥水，教會患者正確的滴眼藥水方法。擦拭淚液、分泌物、洗臉動作要輕柔，避免揉搓患側，保持清潔干燥，不能拉扯導管，不能自行拔管，避免劇烈運動，預防感冒，如果感冒會加重鼻腔水腫，并有大量分泌物，對傷口愈合很不利。做好詳細出院指導，留置管若有松動或移位，及時就診，外出時戴防護鏡，盡量少曬太陽，防止紫外線刺激黑色素在置管的周圍沉著。出院時強調復診的必要性，講解確保長期療效的知識，強調淚道沖洗和鼻內窺鏡檢查是確保手術最后成功的重要步驟，按醫囑定期回院復查。

3 小結

鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術，是通過鼻內窺鏡在淚囊和相應鼻黏膜部位建立新的引流通道，淚液經淚小點到淚囊后經新的骨孔直接流入鼻腔，代替阻塞的鼻淚管以引流淚液，從根本上解除了阻塞，而且創口小，出血少，恢復快，極少復發，面部無切口，無疤痕等優點，是治療慢性淚囊炎療效顯著的方法。手術前的精心準備和術后的觀察與護理是患者獲得最佳療效的重要保證。隨著優質護理服務的深入開展，健康教育的進一步落實及護理服務的外延，加強出院后的隨訪指導，及時了解患者院外的情況，更加有針對性的進行指導，使慢性淚囊炎的治療取得更好的效果。

參考文獻：

[1] 夏震. 19例鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的圍手術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（20）：126，138.

[2] 高勤芳. 慢性淚囊炎的臨床治療與護理[J]. 基層醫學論壇， 2013， 17（3）：333

[3] 王彩虹. 豬尾探針應用下淚小管斷裂吻合術圍手術期的護理干預及效果[J]. 現代預防醫學， 2012， 39（7）： 1832.