淺談骨科臥床病人便秘的相關(guān)因素及護(hù)理

【摘 要】便秘是臨床上常見的一種癥狀，通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或大便干硬，常伴有排便困難感或排便不盡感，或下墜感等。骨科患者由于臥床、手術(shù)、疼痛及環(huán)境改變等原因，便秘發(fā)生率可高達(dá)90% [1]。便秘在臨床上長(zhǎng)期持續(xù)存在，病因多樣，癥狀擾人，患者常感到焦慮不安，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，便秘的護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，下面就骨科臥床病人便秘的相關(guān)因素及護(hù)理要點(diǎn)分析如下。

【關(guān)健詞】 骨科臥床病人；便秘；相關(guān)因素；護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0121-01

1 便秘的相關(guān)因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動(dòng)等，臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引發(fā)便秘。

1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。同時(shí)大部分患者由于生活不能自理，怕麻煩別人，盡量少進(jìn)食或少飲水，時(shí)間久了極易引起便秘。

1.4 疾病因素 骨科多數(shù)為骨折病人，局部疼痛，活動(dòng)受限，由于疼痛，患者懼怕活動(dòng)，害怕排便，同時(shí)大便器的使用不當(dāng)使疼痛加劇，這些均使患者抑制排便，引發(fā)便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。

1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對(duì)生活方式的改變，由如廁用坐式或蹲式改為臥式，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。體位的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

1.7年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長(zhǎng)，使水分吸收過多等，引起便秘。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，消除其緊張，恐懼情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因、預(yù)防措施及其解決方法。指導(dǎo)患者如何床上排便，如何正確使用大便器，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理

2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。如潘瀉葉泡茶飲，每日三次，口服果導(dǎo)片等預(yù)防便秘。大便干燥不易排出應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。對(duì)于上述方法仍不能排便者，可給予灌腸。

2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其隱私，可讓其他人暫時(shí)離開或回避，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋或拉床簾；打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時(shí)間排便，避免在排便時(shí)因急于進(jìn)行治療和護(hù)理操作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長(zhǎng)時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。

2.4 健康宣教

2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)安排病人排便，即使患者無便意仍要定時(shí)給患者大便器，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜合理膳食結(jié)構(gòu)；避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，以促進(jìn)排便，防止便秘。 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進(jìn)行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時(shí)， 可反復(fù)交替按壓， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min[4]。

3小結(jié)

以上簡(jiǎn)單介紹了便秘發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理措施。骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，預(yù)防便秘健康宣教應(yīng)放在首位。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等物理方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21

[2] 張 丹，李一凡.排便訓(xùn)練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：945-946

[3] 封志英. 介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2004 ，39 （7） ：4911

[4] 陳美琴，肖維艷. 食療加臍部按摩治療習(xí)慣性便秘[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2006 ，13 （8） ：43